江 宇

呼吸暫停是指呼吸停止時間超過20 s并伴有發(fā)紺、心動過緩的異?，F(xiàn)象，多見于早產(chǎn)低體重兒[1]。因胎齡越小，出生體重越低，發(fā)病率越高[2]。該病的發(fā)生率高，危險性大，如不及時處理，長時間缺氧可引起腦損傷。其防范措施關鍵是要做到專人監(jiān)護，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高早產(chǎn)兒搶救成功率和生存質量，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。2006～2008年筆者所在科共收治早產(chǎn)兒66例，其中38例發(fā)生呼吸暫?！，F(xiàn)將其發(fā)生的原因及防范措施總結如下。

1 臨床資料

本組38例。男25例，女13例；胎齡24～34周，出生時體重1 500～2 250 g。16例伴有顱內出血，6例伴有硬腫癥，3例伴有肺出血，其余患者均伴有肺炎。通過精心治療與護理，治愈20例，好轉8例，病死10例。

2 發(fā)生原因

2.1 原發(fā)性呼吸暫停 因早產(chǎn)患者呼吸中樞發(fā)育不完善。

2.2 體位 由于體位不當頸部彎曲，呼吸調節(jié)障礙而引起睡眠體位，氣管受壓，呼吸不通暢，而導致呼吸暫停。

2.3 胃食管反流 早產(chǎn)兒由于解剖生理的特點容易出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物誤入氣管引起窒息，而導致呼吸暫停。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞未發(fā)育成熟，胃內容物刺激喉部黏膜化學感受器，反射性引起喉頭支氣管痙攣，而導致呼吸暫停。

2.4 體溫及其它 由于早產(chǎn)兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂防薄，汗腺發(fā)育不完善，易受外界溫度影響，體溫波動過大，原發(fā)病的影響，嚴重的繼發(fā)感染及其它均可誘發(fā)呼吸暫停。

3 護理措施

3.1 呼吸暫停的防范措施 保持患者頸部伸直，密切觀察面色有無發(fā)紺，喂奶時將患者頭部抬高，喂奶后將患者取斜式側臥位，以防溢奶吸入氣管引起窒息，導致呼吸停止。胃食管反流引起的呼吸暫停多發(fā)生在出生后48 h，此期間應嚴密觀察有無嘔吐，嘔吐時要及時清理呼吸道[3]。

3.2 呼吸暫停的急救措施 當發(fā)現(xiàn)患者面色發(fā)紺應立即進行胸外心臟按壓，彈足底，托背，牽拉耳廓等刺激使患者啼哭，無效時加壓給氧，暢通呼吸道保持正確的體位，即頭部抬高，頸伸直伴斜式臥位。24 h嚴密觀察病情，隨時注意病情變化，做好搶救記錄。

3.3 喂養(yǎng) 為避免胃食管反流，胃內容物刺激喉部黏膜化學感受器以溶液進入食管引起反射性呼吸暫停。有吸吮和吞咽能力的早產(chǎn)兒盡量經(jīng)口喂養(yǎng)，無吸吮能力和吞咽能力差的患者，應采用鼻飼喂養(yǎng)，注意鼻飼推注速度要緩慢，以免速度過快發(fā)生溢奶或奶液返流而導致呼吸暫停。喂奶量從2～6 ml/次開始，根據(jù)患者情況增減奶量，注意喂奶前患者取仰臥位在肩下置軟墊，用2個小沙袋固定頭部，以避免頸部過度伸屈，頭部偏向一側，以保證氣道通暢減少呼吸道梗阻。喂奶時床頭抬高15～30°，防止胃食管反流。喂奶后取右側臥位，頭部偏向一側，抬高上半身，密切觀察患者有無溢乳，面色變化，呼吸困難等情況，防止嘔吐誤吸引起呼吸暫停。

3.4 加強體溫護理 因早產(chǎn)兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂肪薄，易受環(huán)境溫度的影響，容易出現(xiàn)體溫不升及硬腫癥。因而保暖是早產(chǎn)兒護理的一個重要措施，應將患者置于溫箱中，箱溫應控制在32～35℃，溫箱溫度根據(jù)患者體重調節(jié)，體重在 1 501～2 000 g者，箱溫 32～33℃，體重在 1 001～1 500 g者，箱溫 33～34℃；<1000 g者，箱溫 34～35℃。保持患者體溫36～37℃，濕溫保持在65%，時時監(jiān)測患者的體溫，給患者一個能維持正常體溫的最適宜的環(huán)境溫度，這樣可以減少氧的消耗，有助于改善缺氧癥狀。各項治療及護理操作應在溫箱中進行，這樣可以避免體溫波動過大，而因寒冷導致硬腫癥的發(fā)生。

3.5 給氧 當患者發(fā)生面色發(fā)紺及呼吸困難時，及時給予間斷面罩給氧，氧流量3～5 L/min，吸氧濃度不宜過高，時間不宜過長，以免發(fā)生氧中毒。待呼吸困難好轉時改為低流量間斷鼻導管給氧，使血氧飽和度維持在正常范圍，而提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細胞供氧。

3.6 早產(chǎn)兒睡水床或氣床 此方法可有效預防和治療早產(chǎn)兒呼吸暫停。采用50 cm×30 cm軟質氣墊床，充水或充氣1/2～2/3，水溫同溫箱溫度，床上覆蓋一層小床單。早產(chǎn)兒睡在水床或氣床上，一方面可增加前庭定位的沖動，另一方面刺激呼吸肌達到托背呼吸效果，減少呼吸暫停發(fā)生[4]。

3.7 腹部按摩 腹部按摩能促進胃腸蠕動，減少嘔吐和反流的發(fā)生，并且能有效地防止早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生[5]。操作方法：操作者先溫暖雙手，喂奶后30～40 min行腹部按摩3次/d，15 min/次。

3.8 預防感染 由于早產(chǎn)兒抵抗力低，感染可誘發(fā)加重早產(chǎn)兒呼吸暫停，應實行保護性隔離。除必要的檢查和護理外，盡量少接觸患者，盡量減少人員進入病房。醫(yī)務人員應注意個人衛(wèi)生，進入病區(qū)需要更換隔離服、戴口罩和帽子，換鞋。接觸患者前后要嚴格洗手，不可將身體靠在溫箱或嬰兒床。工作人員如患有感染性疾病應立即調離該病區(qū)，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，確保室內空氣和儀器物品潔凈，防止交叉感染。溫箱每天用消毒液擦拭，每周更換1次溫箱，嬰兒用品專管專用，換洗下的物品用高壓滅菌消毒后方可再次使用，預防呼吸道感染，以減少感染機會。如發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象應立即報告醫(yī)師，隔離并加強觀察。

[1]韓玉昆.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.230.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.230-232.

[3]徐秀定，陳春江.早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停的原因與護理措施[J]. 咸寧學院學報，2006，20（2）：165.