馬海岳,趙鳴非

(撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院骨科,江西撫州344000)

2005年1月至2010年5月?lián)嶂菔信R川區(qū)第二人民醫(yī)院骨科共收治肱骨外髁骨折及內(nèi)踝骨折患者30例,均進行可吸收螺釘內(nèi)固定治療,療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的肱骨外髁及內(nèi)踝骨折患者30例,男20例,女10例,年齡8～60歲,平均34歲。其中肱骨外髁骨折18例(左側4例,右側14例);內(nèi)踝骨折12例(左側6例,右側6例)。所有患者傷后視腫脹程度決定手術時機,時間6 h～4 d。

1.2 主要器械

成都迪康中科生物醫(yī)學材料有限公司生產(chǎn)的可吸收骨折內(nèi)固定螺釘,規(guī)格:￠3.5、4.5、5.5、6.5 mm,長度為30～70 mm(釘尖至釘帽)

1.3 治療方法

均采用臂叢或腰硬聯(lián)合麻醉,術中骨折部位解剖復位或功能復位,打入￠2 mm克氏針暫時固定,使用與螺釘配套的D1KF1X專用工具進行鉆孔、功絲、沖洗釘?shù)?、清理骨?然后擰入可吸收內(nèi)骨折固定螺釘(根據(jù)X線檢查顯示骨折移位方向及大、小選擇螺釘長度)。鉆孔深度較攻絲深2～3 mm,攻絲深度較所用螺釘長度長2～3 mm。穩(wěn)定后拔除克氏針,亦可輔以克氏針固定,以防旋轉、松脫。

1.4 術后處理

術后選擇合適的石膏外固定,2～3周去除外固定,被動活動肘、踝關節(jié),逐步鍛煉。輔以克氏針固定的患者3～4周拔除克氏針主動活動。

1.5 療效判斷標準

療效按文獻[1-2]標準進行判斷。

2 結果

30例患者均獲隨訪,隨訪時間6個月～5年,骨折全部愈合。內(nèi)固定牢固,關節(jié)自主活動可,功能恢復滿意。其中優(yōu)22例,良6例,可2例,優(yōu)良率為93.3%。切口無感染、滲出、疼痛及過敏反應,無骨折再移位分離、延遲愈合及不愈合,未出現(xiàn)可吸收螺釘斷裂及異物反應現(xiàn)象,無深部感染及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 選擇手術時機

嚴格掌握手術適應證,此手術方法適用于橫行、斜形及較大撕脫性骨折內(nèi)固定[1]。70歲以上、嚴重骨質疏松和粉碎性骨折患者可能無法達到滿意內(nèi)固定效果。

3.2 可吸收骨折內(nèi)固定螺釘?shù)奶攸c

可吸收骨折內(nèi)固定螺釘采用聚DL-乳酸(PDLLA)材料制成,在體內(nèi)最終代謝成二氧化碳和水,產(chǎn)品拉伸強度≥40 mPa,彎曲強度≥80 mPa,國產(chǎn)可吸收骨折內(nèi)固定螺釘剪切強度相當于松質骨機械強度的5倍[3],能達到可靠的松質骨固定的目的,具有生物力學和降解的特點。

3.3 術中注意事項

必須使用與可吸收骨折內(nèi)固定螺釘直徑相等的絲錐功絲(配套),螺釘順絲擰入,使螺釘與松質骨緊密結合,增強螺釘?shù)募訅鹤饔?根據(jù)需要術中可采用其他相應的輔助固定,經(jīng)濟條件允許者可植入2枚螺釘,防止旋轉,避免造成釘?shù)浪蓜蛹皵噌敩F(xiàn)象[4]。

3.4 隨訪

本研究中30例患者獲6個月～5年的隨訪,可吸收骨折內(nèi)固定螺釘全部吸收良好,釘?shù)老?對兒童骨骺生長無明顯影響,對關節(jié)內(nèi)骨折固定亦具有特殊的優(yōu)越性。

堅強的金屬材料可刺激皮膚引起疼痛,影響功能恢復,鋼板內(nèi)固定受到限制,而可吸收骨折內(nèi)固定螺釘為高份子聚合物,組織相容性好,有足夠的力學強度,具有良好的內(nèi)固定特性,強度均保持半年,隨著骨折愈合內(nèi)固定物逐漸被分解吸收,無金屬刺激腐蝕作用,不干擾放射影像,保證了肘關節(jié)及踝穴的穩(wěn)定[5]。本研究中患者術后無一例創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生。

總之,可吸收骨折內(nèi)固定螺釘治療手術操作簡便、創(chuàng)傷小、功能恢復滿意,無需二次手術取出內(nèi)固定物,是治療肱骨外髁骨折及內(nèi)踝骨折的一種較好的方法。

[1] 王河忠,邵增務,熊小芊,等.可吸收螺釘治療兒童肱骨遠端T型骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(3):258.

[2] 王旭,馬昕,黃加張,等.踝關節(jié)功能評分系統(tǒng)的評價[C].COA國際學術大會,北京:2009.

[3] 段宏,宋躍明,熊敏.國產(chǎn)聚DL-乳酸螺釘力學和生物降解吸收性能的實驗研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(6):350-352.

[4] 劉欣偉,管華鵬,蘇佳燦,等.可吸收螺釘治療股骨頭骨折[J].臨床骨科雜志,2008,4(11):349-350.

[5] 習振鴻,馬向陽,龔江峰.可吸收螺釘治療成人肱骨小頭骨折[J].臨床骨科雜志,2008,11(2):159-160.