吳 波,鐘琳玲

快速性心律失常是臨床上很常見(jiàn)的心血管疾病,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為心室纖顫,以至猝死。常規(guī)使用心律失常藥物療效不佳。我院采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合卡維地洛治療快速性心律失常取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者均為我院 2008年 5月—2011年 4月間門(mén)診及住院病人。經(jīng)臨床觀察均無(wú)器質(zhì)性心臟病、哮喘病或房室傳導(dǎo)阻滯。其中男 44例,女 40例,年齡 18～75歲,平均 46歲。其中房性期前收縮 20例,室性期前收縮 42例,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 10例,陣發(fā)性心房纖顫 12例。隨機(jī)分為治療組 (42例)與對(duì)照組 (42例)。兩組患者性別、年齡、心律失常類(lèi)型等方面具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:參松養(yǎng)心膠囊 3粒 /次 (石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn)),3次/d;卡維地洛 5mg/次 (北京巨能制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)),2次/d,口服。對(duì)照組:卡維地洛 10mg/次,2次/d,口服。兩組均 4周為 1個(gè)療程。兩組對(duì)原發(fā)病的用藥不變,均于服藥后每周復(fù)查心電圖1次,4周后復(fù)查 Holter,同時(shí)觀察癥狀的改善情況。用藥前后分別檢查肝功能、腎功能及電解質(zhì)。

1.3 療效判斷 顯效:用藥 2周內(nèi)癥狀消失,心律失常消失,心電圖恢復(fù)正常;有效:用藥 4周內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn),心電圖期前收縮明顯減少;無(wú)效:用藥 4周內(nèi)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),心電圖無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件 SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組:治愈 28例,好轉(zhuǎn)11例,未愈 3例,治愈率 66.6%,總有效率 92.8%。對(duì)照組:治愈 13例,好轉(zhuǎn) 23例,未愈 6例,治愈率30.9%,總有效率 85.7%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組:復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)與用藥前比較無(wú)特殊變化;有 2例出現(xiàn)輕度的胃腸道癥狀,竇性心動(dòng)過(guò)緩 1例,未給予處理自行緩解。對(duì)照組:竇性心動(dòng)過(guò)緩 3例,P-R間期延長(zhǎng) 1例,停藥后自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

參松養(yǎng)心膠囊,由黃連、丹參、桑寄生、山茱萸、甘松、龍骨、人參、麥冬、五味子、酸棗仁、赤芍、土鱉蟲(chóng)等 12味藥組成,具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神等功效[1]。黃連中含黃連素,黃連素可增加乙酰膽堿作用,而乙酰膽堿可增加細(xì)胞膜鉀電傳導(dǎo),阻滯鈉通道可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期[2]。黃連素可分別延長(zhǎng)心房、心室 ERP(有效不應(yīng)期)和功能不應(yīng)期,而對(duì)心房、心室相對(duì)不應(yīng)期無(wú)影響,延長(zhǎng)心肌APD(動(dòng)作電位時(shí)程)及 ERP,增加 ERP/APD比值,這有利于打斷折返并使之不易形成,故對(duì)房性期前收縮、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速等多種心律失常有抑制作用[3]。甘松主要成分纈草酮、甘松酮,可抑制鈉離子的內(nèi)流,促進(jìn)鉀離子的外流,降低心肌細(xì)胞自律性[4]。人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰通脈,丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)活血通絡(luò),桑寄生、山茱萸、酸棗仁、甘松、龍骨補(bǔ)氣養(yǎng)血安神[5]。人參、麥冬、五味子,其人參皂甙等多種成分具有強(qiáng)心、增強(qiáng)心肌收縮力,改善心肌細(xì)胞代謝,降低自律性等作用;桑寄生提取物具有類(lèi)似異搏定樣作用?？ňS地洛是第 3代高選擇性 β1受體阻滯劑,它可以阻滯鈉離子通道、鈣離子通道和不同的心臟鉀離子通道發(fā)揮抗心律失常作用[6]。本研究結(jié)果顯示,參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合卡維地洛治療快速性心律失常療效顯著,值得臨床推廣運(yùn)用。

1 許巧玲.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心力衰竭的療效觀察 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):953.

2 劉新?tīng)N.脈安定與黃連素聯(lián)合治療 MI復(fù)雜室性早搏臨床觀察[J].臨床薈萃,1998,13(15):701.

3 毛方方.黃連素治療心律失常 45例臨床觀察 [J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1986,6(5):257-258.

4 蘇曉靈,王嶸.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合慢心律治療頻發(fā)室性早搏臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007:369-370.

5 劉衛(wèi)華,劉輝,李振彪,等.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏 43例臨床療效觀察 [J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(17):1550.

6 Karle CA,Kreye VA,Thomas D,et al.Antiarrhythmic drug carvedilol inhibits HERG potassium channels[J].Cardiovasc Res,2001,49:361-370.