滕向東

(勝利石油管理局勝利醫(yī)院中醫(yī)分院，山東東營(yíng) 257000)

睡眠障礙是抑郁癥的重要表現(xiàn)，藥物治療是其主要治療方法，但有不同程度的毒副作用、成癮性及禁忌證等。2006年 1月 ～2007年 12月，我們采用膏摩療法治療抑郁癥睡眠障礙患者 30例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:抑郁癥睡眠障礙患者 60例，男 27例，女 33例;年齡 20～60歲，平均 43.8歲。病程 1個(gè)月 ～5 a，平均

2.2 a。均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 30例。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠和哺乳期婦女;年齡 ＜18歲或 ＞65歲者;有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者;使用精神藥物或停藥 2周以內(nèi)者;外用藥過敏者。兩組發(fā)病年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程等具有可比性。

治療方法:觀察組予摩頂膏(由白芷、木香、丁香、附子、冰片、干姜、石菖蒲等共研細(xì)末，浸泡在 75%的乙醇中，24 h后加入適量凡士林，微火加熱至色變微黃，不要出現(xiàn)焦糊;過濾冷卻后備用)做介質(zhì)行按摩治療。頭面及頸肩部操作:患者坐位或仰臥位。術(shù)者蘸取少許摩頂膏，行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復(fù)分推 3～5遍。繼之指按、指揉印堂、攢竹、睛明、魚腰、太陽、神庭、角孫、百會(huì);結(jié)合抹前額 3～5遍;從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù) 3～5遍。腰背部操作:患者俯臥位。術(shù)者蘸取少許摩頂膏用按揉法重點(diǎn)按摩心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等部位。自下而上捏脊，3～4遍。自上而下掌推背部督脈，3～4遍;以上治療每次 20min，1次/d，14次為一療程，休息 2 d行第 2療程，共治療 1個(gè)月。對(duì)照組:口服中藥治療。心脾兩虛者予歸脾湯加減;陰虛火旺者予心腎交泰丸;肝郁化火者予丹梔逍遙散合酸棗仁湯加減;痰熱內(nèi)擾者予溫膽湯加減。每日 1劑，煎取 400～500ml，分別在晨起及下午分 2次服用。14 d為一個(gè)療程，停 2d，再行下一療程，共 1個(gè)月。依據(jù) 1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效:臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在 5 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加 3h以上，睡眠深度增加。有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足 3 h。無效:治療后失眠無明顯改善或反加重者。

結(jié)果:觀察組顯效 8例，有效 19例，無效 3例，總有效率90%;對(duì)照組分別為 3、14、13例和 56.7%。兩組有效率比較，P＜0.05。

討論:睡眠障礙是抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為入睡困難，睡眠淺易驚醒，多夢(mèng)，早醒，醒后難以入眠，頭昏、乏力，注意力不集中，記憶力減退。睡眠障礙與情緒壓抑程度呈正相關(guān)，睡眠障礙難以緩解甚至加重可進(jìn)一步導(dǎo)致情緒的惡化。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥睡眠障礙的病機(jī)為腦陽氣不達(dá)、氣機(jī)紊亂(功能失調(diào))、神機(jī)失調(diào)，系陽氣生、長(zhǎng)、收、藏失去其規(guī)律性而引起。故宣陽開郁是其基本治療方法。摩頂膏由白芷、木香、丁香、附子、冰片、干姜、石菖蒲等組成，其中藥物皆為辛溫達(dá)陽，香散理氣之品，具升發(fā)陽氣，調(diào)理氣機(jī)之功，藥物借助于手法的作用滲透于筋脈經(jīng)絡(luò)、氣血臟腑，使氣血調(diào)和，臟腑得安，陰平陽秘，精神乃治。頭為諸陽之會(huì)，人體百脈皆直接或間接到達(dá)頭部，為陽中之陽。陽氣上達(dá)腦竅，百脈皆通。腦為神明之府，足太陽膀朧經(jīng)從頭頂入內(nèi)絡(luò)于腦，督脈與足太陽膀朧經(jīng)交會(huì)于巔頂，入絡(luò)于腦，故腦與督脈和足太陽膀朧經(jīng)的關(guān)系密切。本法施術(shù)于頭部經(jīng)絡(luò)腧穴，能加強(qiáng)經(jīng)氣流通，氣行則血行，養(yǎng)其志，安其神。背部為督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行的關(guān)鍵部位，督脈行于脊里，入絡(luò)腦，充養(yǎng)髓海，總督諸陽，為陽脈之海，起著調(diào)節(jié)人體氣血陰陽的重要作用;足太陽膀朧經(jīng)于背部上連頭項(xiàng)，下連腰及下肢，為各臟腑俞穴所在，各臟腑俞穴又為各臟腑之氣輸注于背腰部的特殊部位。手法作用于背部，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的暢通，調(diào)節(jié)臟腑功能，氣機(jī)暢達(dá)則上下通達(dá)，心腎相交而神自安寧。本研究觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)膏摩療法治療抑郁癥睡眠障礙效果確切且較為安全。