林 松 馮曉東 劉承梅 張廷峰

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450008

腦卒中是一組突然起病,以局限性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練大多以肢體訓(xùn)練為主,經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),核心部位的康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中患者的平衡能力和日常生活能力,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 均選擇2009-06～2010-09我院急性腦卒中病人119例,均經(jīng)腦CT或(和)M RI證實(shí),均符合腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床神經(jīng)功能缺損0～30分,吞咽功能正常,檢查合作,排除意識(shí)障礙及癡呆等無法配合者,無影響吸收的胃腸道疾病,無明顯的心肝腎功能障礙及其他嚴(yán)重伴發(fā)疾病。將病人隨機(jī)分為2組,治療組59例,男39例,女20例,年齡(57±20)歲;對(duì)照組60例,男 39例,女21例,年齡(58±18)歲;病程2個(gè)月。2組一般資料、性別、年齡、病程及實(shí)驗(yàn)室檢查等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組與對(duì)照組的基礎(chǔ)治療均為肢體的運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、肌力訓(xùn)練、艾灸、理療、針刺治療,1次/d,30 min/次。治療組增加頸部-軀干-骨盆部位的治療,包括功能性電刺激(采用日本伊藤公司生產(chǎn)的ES-420功能障礙治療儀,自由處方,強(qiáng)度以病人能耐受、有明顯肌肉收縮為宜,時(shí)間20 min,1次/d)、肌力訓(xùn)練、針刺肺腧、脾腧、胃腧、腎腧等穴,1次/d,30 min/次。

1.3 評(píng)定指標(biāo)及方法 日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定、平衡能力采用Berg平衡功能量表(BBS)。

1.3.1 MBI評(píng)分：反映患者日常生活活動(dòng)能力。評(píng)分越高,表明患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.2 BBS評(píng)定：共 14項(xiàng),每項(xiàng)分 4個(gè)等級(jí)記分(1、2、3、4分),最高分為56分。得分越高,反映患者的平衡功能越好。

2 結(jié)果

治療15 d和30 d后2組間的ADL評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。治療15 d和30 d后2組間的Berg平衡量表評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。治療組治療前與治療15 d和30 d后ADL評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);Berg平衡量表評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療前與治療15 d后ADL評(píng)分和Berg平衡量表評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療30 d后ADL評(píng)分和Berg平衡量表評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療15 d、30 d后日常生活能力和Berg平衡量表評(píng)分比較 (±s,分)

表1 治療15 d、30 d后日常生活能力和Berg平衡量表評(píng)分比較 (±s,分)

項(xiàng) 目 組別 n 治療前 治療后15 d 治療后30 d日常生活能力對(duì)照組60 57.25±11.08 60.87±8.94 72.31±8.25治療組59 57.64±11.15 76.68±5.67 89.31±5.07 Berg平衡能力對(duì)照組60 23.47±4.81 26.34±4.33 35.63±3.19治療組59 24.53±4.61 26.58±4.51 53.3±3.42

3 討論

我國(guó)為腦卒中高發(fā)國(guó)家,腦卒中平均年發(fā)病率城市為219/10萬,農(nóng)村為185/10萬,我國(guó)每年有200萬新發(fā)病腦卒中病例,與世界平均發(fā)病率水平相比屬于偏高的國(guó)家,特別是我國(guó)北方一些地區(qū),如哈爾濱市(441/10萬)、北京市(370/10萬)發(fā)病率更高。腦卒中同時(shí)又是一種致殘率很高的疾患,據(jù)報(bào)道,生存下來的腦卒中患者中3/4的人有不同程度的致殘。腦卒中的這種高致殘率給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),據(jù)估計(jì)國(guó)內(nèi)目前有700萬腦卒中生存者,每年因腦卒中所花費(fèi)的費(fèi)用約達(dá)人民幣120億[2]。因此腦卒中的康復(fù)醫(yī)療成了近些年政府支持,各地踴躍開展的醫(yī)療項(xiàng)目,期望最大限度地減輕殘疾,減輕負(fù)擔(dān)。普遍的現(xiàn)象是大多治療師都側(cè)重于患者肢體功能的鍛煉而忽視了頸部、軀干和骨盆部位的鍛煉,造成的結(jié)果是患者進(jìn)步緩慢,住院周期延長(zhǎng)。經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn),增加核心部位的功能鍛煉后能明顯提高腦卒中患者的平衡功能和日常生活能力。

核心力量是20世紀(jì)90年代初期,美國(guó)等西方國(guó)家的學(xué)者審視軀干肌肉在體育運(yùn)動(dòng)中的特殊作用,他們從運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等不同角度對(duì)軀干肌肉進(jìn)行深入研究,提出了“核心肌群”的概念,并由此引申出核心力量理論[3]。黎涌明等[4]將核心力量定義為：附著于脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)等骨骼上并在運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)中起到保持身體基本姿勢(shì)、維持姿勢(shì)穩(wěn)定與平衡的核心肌肉在神經(jīng)支配下協(xié)調(diào)配合、共同作用而產(chǎn)生的合力。其中核心肌肉就是附著在頸椎-腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)聯(lián)合上的頸部后肌群、腰背肌、腹肌、臀大肌和髂腰肌等[5]。核心部位功能狀況在腦卒中患者的康復(fù)中起著重要的作用,一些研究者使用運(yùn)動(dòng)學(xué)和EMG方法,研究急性和慢性腦卒中患者在軀干進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)軀干的控制情況,其他學(xué)者也研究了在上肢執(zhí)行任務(wù)過程中(如伸展),軀干和腿部的預(yù)期姿勢(shì)的作用[6]。Hodges與Richardson以針刺式電極比較軀干與四肢肌肉的反應(yīng)時(shí)間,結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常人由上肢或下肢啟動(dòng)的動(dòng)作中,軀干肌肉會(huì)比四肢先收縮,而最早收縮的是核心肌群[7]。Goodman制定的以健身球作為訓(xùn)練器材對(duì)健身愛好者進(jìn)行10周核心力量訓(xùn)練,與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練相比,核心力量訓(xùn)練后身體平衡能力、協(xié)調(diào)能力、本體感受能力、運(yùn)動(dòng)知覺能力、力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍都有顯著提高[8]。

這都證明了核心部位的功能狀況對(duì)腦卒中患者的功能影響很大?；诖死碚?本文從平衡能力和日常生活能力兩個(gè)方面來觀察,采取的方法是將觀察病例分2組,均給予常規(guī)肢體運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、艾灸治療、理療等。治療組增加了核心部位的功能性電刺激[9],電針增加了肺腧、脾腧、胃腧、腎腧等穴,頸部和軀干部位的功能強(qiáng)化訓(xùn)練,1次/d,30 min/次,療程30 d,方法如下。頸部功能強(qiáng)化練習(xí)：(1)仰臥位,俯臥位頸部屈曲,伸展誘發(fā)和控制練習(xí)。(2)仰臥位到側(cè)臥位頸部左右側(cè)旋轉(zhuǎn)誘發(fā)和控制訓(xùn)練。(3)坐位頸部左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)誘發(fā)和控制訓(xùn)練。軀干功能強(qiáng)化練習(xí)：(1)采用Bobath球式訓(xùn)練法(床上仰臥位和俯臥位訓(xùn)練,球上坐位訓(xùn)練,從球上挑起訓(xùn)練)。(2)坐位軀干前屈后伸抗阻訓(xùn)練,坐位軀干旋轉(zhuǎn)抗阻訓(xùn)練[10]。治療后15 d和30 d分別比較2組的Berg平衡測(cè)試和ADL評(píng)分間的差別,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組,治療30 d后平衡能力和日常生活能力評(píng)分治療組顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,核心力量訓(xùn)練能顯著提高腦卒中患者的平衡能力和日常生活能力。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì),全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29：379-380.

[2]南登崑,黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：719-720.

[3]曹立全,陳愛華,譚思潔.核心肌力理論在運(yùn)動(dòng)健身和康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26：93-97.

[4]黎涌明,于洪軍,資薇,等.論核心力量極其在競(jìng)技體育中的訓(xùn)練—起源?問題?發(fā)展[J].體育科學(xué),2008,28(4)：19-29.

[5]Goodman PJ.Connecting the core[J].NACA’s Performance Training Journal,2004,3(6)：10-14.

[6]畢勝,燕鐵斌,王寧華,等主譯.運(yùn)動(dòng)控制原理與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：216-219.

[7]Hodges PW,Richardson CA.Contraction of the abd ominal muscles associated with movement of the lower limb[J].Physical Therapy,1997,77(2)：132-144.

[8]Goodman PJ.The“core” of the workout should be on the ball[J].NACA’s Performance Training Journal,2003,2(5)：9-25.

[9]南登崑,郭正成主譯.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].西安：世界圖書出版西安公司,2003：533-534.

[10]韓杰,韓麗偉,李穎冬,等.強(qiáng)化頸-軀干訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者早期功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(13)：9.