杜建陽(yáng)

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科 南陽(yáng) 473000

隨著我國(guó)老年人口的增加,加上不良生活習(xí)慣引起高血壓患者逐年增多,同時(shí)需要手術(shù)的高血壓患者也愈來(lái)愈多[1]。對(duì)于高血壓手術(shù)患者,極有可能發(fā)生圍手術(shù)期麻醉意外,所以,高血壓患者的手術(shù)麻醉非常重要[2]。本研究中,對(duì)高血壓婦科手術(shù)患者采用單純?nèi)楹陀材ね庾铚?fù)合全麻醉兩種方法,監(jiān)測(cè)術(shù)中橈動(dòng)脈收縮壓(SBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)等。比較兩種方法的不同影響,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-02～2011-02我院共收治48例高血壓擇期手術(shù)患者,年齡42～68歲,平均(62.5±7.6)?；颊咝g(shù)前均具有Ⅰ～Ⅱ期高血壓。將患者隨機(jī)分為2組,單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組,每組24例。術(shù)前單純?nèi)榻MSBP(141.2±25.4)mm Hg,DBP(73.2±8.7)mm Hg,HR(81.5±20.6)次/min;硬膜外阻滯復(fù)合全麻組 SBP(141.8±26.2)mm Hg,DBP(72.5±9.3)mm Hg,HR(82.1±20.6)次/min。術(shù)前所有患者均給予轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等抗高血壓藥物治療。2組病例均無(wú)硬膜外阻滯禁忌證。

1.2 麻醉方法[3]2組患者術(shù)前均肌注苯巴比妥鈉(劑量2 mg/kg)和阿托品(劑量0.01 mg/kg)。單純?nèi)榻M給予咪唑安定(劑量0.1 mg/kg)、芬太尼(劑量3 g/kg)、依托咪酯(劑量0.3 mg/kg)和阿曲庫(kù)銨(劑量0.8 mg/kg)進(jìn)行全麻誘導(dǎo),氣管插管后連接麻醉機(jī),控制呼吸將潮氣量調(diào)整至大約10 mL/kg,呼吸頻率12 bpm,呼吸比維持在1∶2,呼吸末期CO2分壓維持在35～45 mm Hg。根據(jù)患者的臨床指征,調(diào)節(jié)需要的麻醉深度,全麻吸入1.0%異氟醚,間斷追加芬太尼和阿曲庫(kù)銨,微泵靜脈輸注異丙酚[劑量3 mg/(kg?h)],關(guān)腹時(shí)停用異氟醚,手術(shù)縫皮時(shí)停用異丙酚,待患者神志清醒時(shí),拔除氣管導(dǎo)管。硬膜外阻滯復(fù)合全麻組患者采取左側(cè)臥位,實(shí)施硬膜外穿刺,外導(dǎo)管注入3 mL的2%利多卡因,測(cè)定阻滯平面,阻滯平面出現(xiàn)后,開始全麻誘導(dǎo),誘導(dǎo)用藥同單純?nèi)榻M,每60 min硬膜外推注4 m L的2%利多卡因,間斷吸入1.0%異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚[劑量維持在3 mg/(kg?h)],間斷追加阿曲庫(kù)銨,待患者神志清醒時(shí),拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管測(cè)中心靜脈壓,右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈收縮壓(SBP)、平均動(dòng)脈壓(M AP)和心率(HR),手術(shù)結(jié)束時(shí),記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)畢至清醒時(shí)間及術(shù)畢至拔管時(shí)間 硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間與單純?nèi)榻M相比明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)畢至清醒時(shí)間及術(shù)畢至拔管時(shí)間比較(x±s,min)

2.2 插管及拔管時(shí),患者 SBP、MAP、HR等指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果 見表2。

表2 2組患者橈動(dòng)脈收縮壓SBP、MAP、HR等指標(biāo)比較

3 討論

長(zhǎng)期高血壓患者雖然術(shù)前經(jīng)有效降壓治療,可以使血壓控制在正常范圍內(nèi),但長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能退化、外周血阻力增加、心肌張力降低等使其心血管儲(chǔ)備功能減退[4]。任何傷害性刺激均可引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),引起嚴(yán)重的心血管反應(yīng)。因此,對(duì)于高血壓患者麻醉期防止血壓劇烈波動(dòng)、維持血壓平衡非常重要。本研究中,硬膜外阻滯復(fù)合全麻在圍術(shù)期能夠使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,同時(shí)患者蘇醒迅速,減少拔管前后的躁動(dòng),有利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[5]。本研究中,硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間與單純?nèi)榻M相比明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與麻醉前相比,插管及拔管時(shí),單純?nèi)榻MSBP、MAP、HR明顯升高(P＜0.05);硬膜外阻滯復(fù)合全麻組插管及拔管時(shí)與麻醉前相比,SBP、MAP、HR變化不大,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明硬膜外阻滯復(fù)合全麻可有效阻滯手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng),阻斷了傷害性刺激的傳輸,有效降低了全麻誘導(dǎo)及術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),麻醉期間血壓、心率等平穩(wěn),減少了手術(shù)并發(fā)癥?？偠灾?硬膜外阻滯復(fù)合全麻麻醉方法能夠維持高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,有利于術(shù)后康復(fù)。

[1]鄧碩曾,宋海波,劉進(jìn).麻醉醫(yī)師如何應(yīng)對(duì)圍術(shù)期高血壓的挑戰(zhàn)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(9)：819-820.

[2]王慶.老年高血壓患者圍術(shù)期動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖變化的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(8)：462-464.

[3]李撰.不同麻醉方法對(duì)老年高血壓婦科手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2)：80-81.

[4]廖秦平,吳成.老年婦女手術(shù)安全性的評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23：831-833.

[5]鄭擁軍.老年患者圍術(shù)期循環(huán)穩(wěn)態(tài)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2008,2(3)：252-256.