丘鴻凱 賀雄軍 劉亞杰

1)南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院神經(jīng)科 中山 528403 2)南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院神經(jīng)科 珠江 510280

2009-02 ～2010-02我院開展了經(jīng)皮橈動脈穿刺行全腦血管造影術(shù)(DSA),與股動脈穿刺行DSA進行對比分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇100例行DSA住院患者,經(jīng)橈動脈穿刺途徑(橈動脈組)48例,男25例,女 23例,平均年齡(56.0±8.0)歲。造影前診斷：急性腦梗死 25例,TIA 10例,頸動脈狹窄10例,腦血管畸形1例,動脈瘤2例。經(jīng)股動脈穿刺途徑(股動脈組)52例,男 28例,女24例,平均年齡(57.5±6.5)歲。造影前診斷：急性腦梗死28例,TIA 8例,頸動脈狹窄12例,腦血管畸形2例,動脈瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 橈動脈側(cè)支循環(huán)檢查(Allens試驗)[1]：以雙手拇指分別壓迫患者橈動脈和尺動脈,其余四指置于前臂背側(cè),囑患者反復(fù)用力握拳,然后張開手指5～7次至手掌變白,然后松開尺動脈壓迫,繼續(xù)壓迫橈動脈,觀察手掌顏色,若手掌顏色10 s內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常,表示橈動脈和尺動脈存在良好側(cè)支循環(huán),可以經(jīng)橈動脈穿刺。

1.2.2 手術(shù)方法：術(shù)者均可熟練進行經(jīng)皮穿刺股動脈行DSA。常規(guī)碘伏消毒右側(cè)腕關(guān)節(jié)區(qū),鋪巾,取右側(cè)橈動脈處為穿刺點,2%利多卡因局部浸潤麻醉后,采用seldinger法穿刺右側(cè)橈動脈,穿刺成功后,利用置換導(dǎo)絲置入5 F導(dǎo)管鞘,靜脈推注肝素30 mg。順導(dǎo)管鞘置入5 F“豬尾巴”造影導(dǎo)管,送至主動脈升部行主動脈弓造影。再順導(dǎo)管鞘置入5 F Simen3造影導(dǎo)管,送至主動脈降部,依次插入雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)椎動脈行上述血管顱外段、顱內(nèi)段造影。造影結(jié)束后拔除造影導(dǎo)管,靜脈注射魚精蛋白中和肝素,拔除導(dǎo)管鞘加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后立即拔除動脈鞘,壓迫止血,加壓包扎4～6 h拆除繃帶,患者走回病房。股動脈穿刺采用seldinger法。術(shù)后壓迫10～20 min后以繃帶壓迫止血,平車送回病房,穿刺點沙袋壓迫6 h,臥床12～24 h解除繃帶。

1.2.3 觀察指標(biāo)：分別觀察橈動脈組和股動脈組X線曝光時間、手術(shù)操作時間、手術(shù)成功率、臥床時間、血管并發(fā)癥發(fā)生率(穿刺部位血腫、假性動脈瘤及穿刺部位局部皮膚出血)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 全部資料應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,2組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗;2組率的比較用χ2檢驗和確切率法;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

橈動脈組X線曝光時間、手術(shù)操作時間與股動脈組比較均無明顯差異(P＞0.05);橈動脈組手術(shù)成功率、臥床時間、血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于股動脈組(P＜0.05)。股動脈組1例因腹主動脈明顯迂曲而放棄手術(shù),1例穿刺部位假性動脈瘤,2例穿刺部位血腫,2例穿刺部位局部皮膚出血。橈動脈組1例造影導(dǎo)管進入上臂后血管痙攣無法進入,3例反復(fù)穿刺橈動脈失敗,改行股動脈途徑均獲成功。見表1。

表1 2組各項觀察指標(biāo)比較 (±s)

表1 2組各項觀察指標(biāo)比較 (±s)

注：與股動脈組比較,﹡P＜0.05

組別 n X線曝光時間(min)手術(shù)操作時間(min)手術(shù)成功率(%)臥床時間(h)血管并發(fā)癥發(fā)生率(%)股動脈組 52 15.32±3.25 40.84±10.30 98.1 15.89±3.18 9.6橈動脈組 48 16.35±3.208 41.30±12.48 91.7﹡ 1.58±0.96﹡ 0﹡

3 討論

橈動脈為腕部淺表動脈,易于觸摸,其下方有骨性平臺作為支撐,穿刺的最大優(yōu)點在于容易壓迫止血,現(xiàn)在廣泛用于冠脈介入診斷治療[2]。本研究嘗試經(jīng)皮橈動脈穿刺行全腦血管造影術(shù),與傳統(tǒng)經(jīng)股動脈穿刺途徑比較,結(jié)果顯示無論經(jīng)股動脈還是橈動脈途徑行DSA,兩者X線曝光時間、手術(shù)操作時間均無明顯差異,手術(shù)成功率、臥床時間、血管并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)股動脈途徑高于橈動脈途徑,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

由于橈動脈較細(xì)小,刺激血管容易引起痙攣,動脈穿刺和置管的成功率低于股動脈[3],主要原因是穿刺技術(shù)不熟練,一次穿刺不成功,很容易血管痙攣,摸不到動脈再穿刺就很困難。同時,經(jīng)橈動脈途徑,右鎖骨下動脈與頸動脈、椎動脈幾乎垂直,單彎造影導(dǎo)管很難送入,須選擇特殊的Simen3造影導(dǎo)管才能進行DSA,因此,橈動脈穿刺和導(dǎo)管操作難度較股動脈途徑高。但和股動脈相比,橈動脈比較表淺,周圍無神經(jīng)和靜脈,具有穿刺損傷小、易于止血、局部并發(fā)癥少、活動限制少、恢復(fù)快等優(yōu)點,病人術(shù)后可以走回病房。而經(jīng)股動脈途徑,須平車送回病房,穿刺點肢體制動6 h,臥床12～24 h解除繃帶,病人很不方便,增加痛苦。我們拔除橈動脈鞘管時,采用血壓計袖帶充氣止血,先在上臂綁袖帶充氣至稍高血壓約20 mm Hg,然后彈力繃帶包扎橈動脈,導(dǎo)管鞘拔除后,逐漸放氣,放完氣后無出血,再一層彈力繃帶包扎。本組未出現(xiàn)橈動脈血腫,而經(jīng)股動脈途徑1例穿刺部位假性動脈瘤,2例穿刺部位血腫。

綜上所述,經(jīng)皮橈動脈穿刺行全腦血管造影術(shù)作為神經(jīng)介入診斷技術(shù)安全、有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快,且術(shù)后臥床時間短,減少了靜脈血栓形成或肺栓塞的危險,在已能熟練股動脈穿刺行DSA的基礎(chǔ)上,可大力推廣應(yīng)用。

[1]Freed M,Crines C,Safian RD,et al.The new mannal of interventional of interventional cardiology[M].Michigan：Physician’s Press,1996：65-73.

[2]王仁球,肖瑞,李學(xué)生.不同入路冠脈介入診療對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(7)：45-46.

[3]黃群英,劉衛(wèi)華,黃曉明.經(jīng)皮橈動脈穿刺及股動脈穿刺行冠狀動脈造影結(jié)果比較[J].山東醫(yī)藥,2007,47(26)：123.