婁 勇 裴景洲 霍傳宗

河南原陽(yáng)縣紅十字醫(yī)院 原陽(yáng) 453500

我科于近2 a采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療面神經(jīng)麻痹41例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 81例入選患者,發(fā)病1～4 d,男50例,女31例,年齡17～53歲,平均42歲,隨機(jī)分為治療組 41例和對(duì)照組40例。2組病情、性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考賈建平[1]主編神經(jīng)病學(xué),特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)符合引言中激發(fā)因素及年齡、發(fā)病特點(diǎn)。(2)臨床體格檢查,患者面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額,蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時(shí)口角歪向健側(cè);鼓氣,吹口哨漏氣,食物易滯留病側(cè)齒頰之間,Bell征陽(yáng)性部分患者有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失,本次觀察中19例患者出現(xiàn)。(3)經(jīng)鑒別及相關(guān)檢查排除吉蘭-巴雷綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹、顱后窩腫瘤或腦膜炎、神經(jīng)萊姆病及中樞性面癱、外傷及手術(shù)后損傷引起等疾病。

1.3 治療方法 2組均給予地塞米松10 mg+利巴韋林0.5靜滴,1次/d,5 d后減量用2 d;七葉皂甙鈉10 mg加5%葡萄糖液 250 mL靜滴,1次/d,共 5 d;口服維生素 B1片 20 mg,tid,甲鈷胺片500μg,tid,地巴唑片10 mg,tid,10 d一療程,均應(yīng)用兩療程。治療組在西藥治療的同時(shí),采用中藥治療,根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“邪之所湊,其氣必虛”的原則,自擬活血化瘀、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：當(dāng)歸15 g,川芎10 g,生地15 g,赤芍15 g,僵蠶10 g,全蟲(chóng)6 g,制白附子9 g,雙勾10 g,菊花10 g,防風(fēng)10 g,黃芪10 g,1劑/d,煎服 2次,并隨癥加減,10 d一療程,兩療程停藥,2組患者配有紅外線照射10 d;發(fā)病1周后由針灸科專人固定選穴針灸1周。

2 結(jié)果

表1 2組25 d后臨床療效比較 [n(%)]

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：面肌運(yùn)動(dòng)功能及面容完全恢復(fù),皺額閉眼,鼓腮味覺(jué)等面部活動(dòng)正常;顯效：面肌運(yùn)動(dòng)功能及面容基本恢復(fù),皺額閉眼、鼓腮等面部活動(dòng)部分未完全恢復(fù)正常;有效：面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能較發(fā)病時(shí)好轉(zhuǎn),皺額閉眼、鼓腮等面部活動(dòng)較發(fā)病時(shí)有好轉(zhuǎn);無(wú)效：病情無(wú)變換[2]。

從表1可以看出,治療組總有效率(治愈+顯效+有效)97.56%,對(duì)照組85.00%,2組療效比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。6例患者有興奮、睡眠差,均不影響治療,未中斷觀察。

3 討論

面神經(jīng)要經(jīng)過(guò)狹長(zhǎng)的骨性管腔-面神經(jīng)管,后由莖乳孔出顱腔,分布于面部表情肌。因此,無(wú)論是缺血或炎癥所引起的局部神經(jīng)組織水腫,都必須由此局部解剖關(guān)系使神經(jīng)受到更為嚴(yán)重的壓迫,促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙,而出現(xiàn)面肌癱瘓,針對(duì)神經(jīng)的水腫缺血,我同樣采用改善局部血液循環(huán),減輕水腫,緩解神經(jīng)受壓,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。給予皮質(zhì)類固醇及B族維生素等應(yīng)用,并且應(yīng)有七葉皂甙鈉,該藥為七葉樹(shù)科植物種子提取,能促進(jìn)機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度,能促進(jìn)血管壁增加PGF2a的分泌,能清除機(jī)體內(nèi)自由基,從而能起到抗炎、抗?jié)B出,提高靜脈張力,加快靜脈血流,促進(jìn)淋巴回流,改善血液循環(huán)和微循環(huán),并保護(hù)血管壁的作用。療效提高,在與激素配伍中未見(jiàn)不良反應(yīng)。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,中醫(yī)辨證多為正氣不足,風(fēng)寒之邪入侵脈絡(luò),致氣血痹阻于面部,故出現(xiàn)口眼歪斜、口角流涎。組方以活血化瘀、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)為原則。方藥中以四物湯為底方,白芍改用赤芍,養(yǎng)血?jiǎng)t更化瘀,姜蠶、全蟲(chóng)、制白附子,祛風(fēng)通絡(luò)溫經(jīng);菊花、雙勾,清熱祛風(fēng)、清利頭目;黃芪、防風(fēng),益氣固表;全方重在扶正去邪,養(yǎng)血?jiǎng)t榮筋脈,化瘀通絡(luò)則經(jīng)脈得以疏通,并配以針灸刺穴位,氣血和順、經(jīng)脈通暢則面部功能得以恢復(fù)。

觀察研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合應(yīng)用治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效確切,是治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的有效方法之一,值得推廣。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：336.

[2]姬同超,孫繼紅.中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)麻痹103例[J].光明中醫(yī),2008,23(5)：614.