郭艷萍 魏瑞麗 李旭靜

1)河南省軍區(qū)教導(dǎo)大隊 鄭州 450000 2)鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,具有高發(fā)病率、高致殘率,高死亡率的特點,隨著人民生活水平的提高,腦梗死的發(fā)生率有逐年增高的趨勢且發(fā)病年齡逐漸提前。若治療不及時、不徹底,往往留有一定程度的神經(jīng)功能缺損,給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。急性腦梗死的超早期溶栓治療目前認為是最直接、有效的方法,但由于存在溶栓時間窗及其它條件的限制,很多病人往往失去早期溶栓的機會,不利于病人的臨床恢復(fù)及后期康復(fù)。本人在臨床工作中發(fā)現(xiàn),早期應(yīng)用巴曲酶治療急性腦梗死,方法簡單,治療效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 48例急性腦梗死患者就診時距發(fā)病時間6～72 h,均為首次發(fā)病,符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準[1],均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦梗死;排除腦出血、血液病、大手術(shù)后、嚴重肝臟、腎臟、心臟功能不全、意識障礙及嚴重精神疾病。48例病人隨機分為對照組及治療組各24例,2組患者發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、神經(jīng)功能缺損程度、伴發(fā)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均于入組時測定凝血功能、血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等各項常規(guī)檢查,均給予常規(guī)治療,包括應(yīng)用腸溶阿斯匹林片、阿托伐他汀鈣片、胞二磷膽堿針、曲克蘆丁針劑等,對伴發(fā)高血壓、高血糖的病人給予適當(dāng)降糖,降壓處理,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用巴曲酶針劑應(yīng)用(東菱克栓酶,0.5 mL/5 Bu),應(yīng)用方法:生理鹽水液100 mL+5 Bu靜滴,0.5 h左右滴完,1次/d,連用3 d,并于用藥前、后每天查凝血四項、血常規(guī),注意病人有無異常出血情況、不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定標(biāo)準 臨床療效按照中華醫(yī)學(xué)會1995年制定的卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準[2]進行判定:基本痊愈:減分率＞90%;顯著進步:減分率 46%～90%;進步:減分率18%～45%;無變化:減分率＜17%;惡化:治療后大于治療前評分;死亡。所有患者在入院及治療14天后進行臨床療效判定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血漿纖維蛋白變化情況比較 2組患者在治療前均進行血漿纖維蛋白原測定,具體見表1。結(jié)果顯示,2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療后纖維蛋白原顯著下降。

表1 2組患者治療前后血漿纖維蛋白原變化比較 (±s)

表1 2組患者治療前后血漿纖維蛋白原變化比較 (±s)

注:與對照組治療前相比,P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后對照組 24 4.29±1.32 4.22±1.55治療組 24 4.25±1.43 1.56±0.45

2.2 2組臨床療效比較 對照組按常規(guī)方法治療,總有效率65%,巴曲酶治療組總有效率88%,2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者在治療期間均未出現(xiàn)異常出血、過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

3 討論

巴曲酶(東菱克栓酶)是從中南美洲的響尾蛇科毒蛇的毒液中提取的一種類凝血酶樣物質(zhì),具有降纖、抗凝作用,有報道認為巴曲酶還有保護血管內(nèi)皮細胞的作用,對血栓栓塞性疾病有較好的治療效果。本研究顯示,在急性腦梗死病人早期應(yīng)用巴曲酶治療,能明顯改善神經(jīng)功能缺損評分,提高治愈率,降低殘疾率,且安全無明顯不良反應(yīng)。24例急性腦梗死患者治療期間,無1例出血并發(fā)癥的發(fā)生,提示巴曲酶治療范圍內(nèi)安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(16):379-380.

[2]李浩,李春生.巴曲酶聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性及腦卒中療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):87-88.