顧學(xué)林

重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)中心醫(yī)院（重慶 401334）

金鈴四逆散加減方治療急性膽囊炎50例

顧學(xué)林

重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)中心醫(yī)院（重慶 401334）

目的 觀察金鈴四逆散加減方治療急性膽囊炎的療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在維持水/電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上用金鈴四逆散加減方治療。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 金鈴四逆散加減方治療急性膽囊炎療效好、成本低，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)。

急性膽囊炎 金鈴四逆散加減方

急性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，筆者運(yùn)用金鈴四逆散加減方治療急性膽囊炎?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院100例確診為急性膽囊炎的住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［1-2］擬定，并經(jīng)B超聲明確診斷。其中觀察組中醫(yī)辨證分型為肝膽濕熱43例，肝郁氣滯6例，肝郁脾虛1例。隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男性36例，女性14例，年齡 60～69歲28例，70～79歲 20例，80歲以上 2例；B超提示有膽囊結(jié)石40例，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部3例。對(duì)照組50例，男性33例，女性 17例，年齡 60～69歲 29例，70～79歲 18例，80歲以上3例；B超提示有膽囊結(jié)石41例，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予禁食，糾正水/電解質(zhì)及酸堿失衡，全身支持療法。對(duì)照組用頭孢哌酮舒巴坦加甲硝唑抗感染，維生素K解痙止痛，疼痛劇烈者予以哌替啶鎮(zhèn)痛，有合并癥或其他慢性病時(shí)對(duì)癥治療。觀察組加用金鈴四逆散加減方：柴胡20g，枳實(shí)20g，白芍 30g，茵陳蒿 30g，郁金 15g，大黃 10g，川楝子 12g，延胡索15g，梔子15g。有結(jié)石者加金錢(qián)草 30g，雞內(nèi)金15g，芒硝9g（分沖）；嘔吐加竹茹15g，半夏12g，生姜10g。經(jīng)治療48～72h后無(wú)效或并發(fā)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者立即行手術(shù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：臨床癥狀、體征消失，膽囊影像學(xué)檢查正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，膽囊影像學(xué)檢查明顯改善。有效：臨床癥狀、體征減輕，膽囊影像學(xué)檢查有改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征及膽囊影像學(xué)檢查無(wú)改善甚至加重或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組成本-效果比較 觀察組平均住院天數(shù) （5.20±1.20）d明顯高于對(duì)照組（8.30±1.50）d（P＜0.05），觀察組平均每日藥品費(fèi)用（112.36±20.21）元明顯低于對(duì)照組（209.16±31.52）元（P ＜0.05），同時(shí)觀察組平均每人總住院費(fèi)用（809.23±119.25）元也明顯低于對(duì)照組（1900.05±150.11）元（P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“腹痛”范疇［4］，其病機(jī)主要是肝膽郁熱、氣機(jī)阻滯、膽氣不利，或兼濕，或兼痰，或兼結(jié)石。治療上以疏肝利膽，清熱除濕，化石排石為主要治療原則。金鈴四逆散加減方以金鈴子散和四逆散加減而成。金鈴子散出自《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》，由延胡索和川楝子組成，有行氣活血、疏肝清熱止痛的作用，多用于肝郁化火所致胸腹脅肋之痛。四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草組成。柴胡疏肝解郁，尤能入肝經(jīng)疏暢氣機(jī)；枳實(shí)行氣散結(jié)、善治氣滯脅痛；白芍養(yǎng)陰柔肝.且能舒經(jīng)和絡(luò)，與甘草配伍既能緩急止痛，又能酸甘化陰而使柴胡、枳實(shí)無(wú)耗氣、劫陰之弊。四逆散與金鈴子散合用，共奏疏肝理氣、舒經(jīng)（絡(luò)）緩急、通經(jīng)（絡(luò)）止痛之效［5］。因有郁熱，故加梔子、郁金、茵陳蒿以清肝、利膽、除濕；熱郁肝膽，腑氣不通，故加大黃以通腑泄熱；有結(jié)石者，加金錢(qián)草、雞內(nèi)金、芒硝以化石從而阻斷結(jié)石生成，并使已成之結(jié)石逐漸溶化；嘔吐嚴(yán)重者，加竹茹、半夏、生姜以降逆下氣。另外，茵陳蒿、梔子、大黃又組成茵陳蒿湯，有清熱除濕、利膽退黃的作用。柴胡有解熱、鎮(zhèn)痛及明顯的利膽作用，能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的膽汁排出量增加，使膽汁中膽酸、膽色素和膽固醇的濃度降低。白芍的主要成分白芍總苷有顯著鎮(zhèn)痛作用；延胡索中延胡索總堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的40%，沒(méi)有成癮性，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制作用，且無(wú)便秘等不良反應(yīng)；大黃有利膽、保肝、解毒、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、抗感染等作用；梔子有抗菌、抗病毒、消炎止痛的作用，其含環(huán)烯醚萜苷，與去氫膽酸鈉的利膽作用相同；茵陳蒿含10多種利膽作用的成分，其中以茵陳色原酮利膽作用最強(qiáng)；芒硝可刺激小腸壺腹部，反射性地引起膽囊收縮，膽道括約肌松弛，促進(jìn)膽汁排出［6］；金錢(qián)草是碎石的有效藥物［7］。上述藥物同用，有很強(qiáng)的利膽作用，從而稀釋膽汁濃度。低濃度的膽汁排泄能增強(qiáng)膽囊收縮，有利于結(jié)石的移動(dòng)、排出［8］。該方同時(shí)兼有解熱、鎮(zhèn)痛的功效，很切合急性膽囊炎的病機(jī)，故而療效比較理想。

中藥金鈴四逆散加減方具有疏肝利膽、清熱除濕、化石排石、解熱鎮(zhèn)痛的效果，治療急性膽囊炎療效好、成本低，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M ］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2043-2046.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：136.

［4］楊宗鵬，魏富有，洪花粉.口服“清肝利膽湯”結(jié)合耳針治療膽囊炎臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1995，5（1）：37.

［5］姜興俊.肝病脅痛的辨證思路與用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24（3）：8.

［6］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：34-172.

［7］周時(shí)湘，李樹(shù)云.中西藥及按壓耳穴法治療膽石癥80例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1995，2（4）：162.

［8］田榮祥.自擬利膽溶石湯配合西藥治療膽石癥62例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1996，3（6）：258.

R575.6+1

B

1004-745X（2011）08-1315-02

2010-12-25）