豐勝利，張學(xué)智，王遠(yuǎn)征，黎巍威

(北京大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 100034)

“冬病夏治”穴位貼敷防治肺系疾病的療效分析

豐勝利，張學(xué)智，王遠(yuǎn)征，黎巍威

(北京大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 100034)

通過對(duì)206例慢性支氣管炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等肺系疾病患者進(jìn)行冬病夏治貼敷治療，并對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，隨訪觀察3年。3種疾病均取得了較好的臨床療效，其中慢性支氣管炎效果更明顯。3種疾病在緩解期以肺脾腎虛證為主，治療效果虛證優(yōu)于實(shí)證。冬病夏治貼敷治療是藥物、腧穴結(jié)合時(shí)間醫(yī)學(xué)共同作用的結(jié)果，尤其適用于虛寒體質(zhì)患者。

冬病夏治;穴位貼敷;肺系疾病;辨證分型

“冬病夏治”穴位貼敷是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種很有特色的治療方法，此法以中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽”理論為本，通過對(duì)特定穴位的藥物貼敷以達(dá)到祛除病邪、激發(fā)陽氣、扶正固本的目的。近年來的臨床實(shí)踐也證實(shí)，此治療方法能顯著改善肺系疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等疾病癥狀，減少冬季發(fā)病次數(shù)。我院開展本項(xiàng)治療已5年余，現(xiàn)就近3年來206例較完整資料介紹如下，并對(duì)治療效果作初步的分析。

1 臨床資料

表1顯示，選取在我門診連續(xù)貼敷3年的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎患者，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的問診和隨訪(表1)。

表1 3種疾病一般臨床資料

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 支氣管哮喘［1］(1)反復(fù)發(fā)作喘息，喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆;(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解;(4)除外其他疾病引起的喘息、胸悶。

2.1.2 慢性支氣管炎 (1)以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年以上;(2)排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

2.1.3 過敏性鼻炎(鼻鼽)(1)以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴失嗅、眼癢、咽喉癢等癥;(2)起病迅速，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞，可并發(fā)蕁麻疹、哮喘等病;(3)常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時(shí)環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā);(4)鼻腔黏膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹，發(fā)作時(shí)有較多清稀分泌物;(5)應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞、慢性鼻炎(鼻窒)、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等鑒別。

2.2 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合臨床參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。肺氣虛證:語聲低微，氣短胸悶，自汗畏寒，怕風(fēng)，易外感，舌苔薄白，脈濡;肺脾兩虛:平素痰多，倦怠乏力，自汗怕風(fēng)，食少腹脹便溏，舌苔薄白，脈細(xì)緩;肺腎兩虛:平素氣息短促，動(dòng)則尤甚，腰酸乏力，下肢欠溫，浮腫遺尿，舌淡，脈沉細(xì);實(shí)證:無明顯虛證表現(xiàn)者。

3 方法

3.1 貼敷藥物

選用武漢華衛(wèi)科技有限公司生產(chǎn)的止咳貼(批準(zhǔn)文號(hào)鄂食藥準(zhǔn)字2009第2261225號(hào))，主要成分為白芥子、竹瀝、生姜汁、細(xì)辛、遠(yuǎn)紅外粉等。

3.2 貼敷穴位

選取天突、膻中、肺俞(雙側(cè))為主穴，依據(jù)中醫(yī)辨證配伍大椎、脾俞、腎俞等。

3.3 操作步驟

在我科門診選取符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，詳細(xì)詢問病史，記錄病情，并對(duì)其做中醫(yī)辨證分型。于三伏第1天開始貼敷，每伏貼4次，每次6h～8h，連續(xù)貼敷3年，隨訪并記錄觀察效果。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 支氣管哮喘

顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕，或減量甚至停用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;有效:哮喘發(fā)作有所減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素或(和)支氣管擴(kuò)張劑;無效:臨床癥狀無改善或反而加重。

4.2 慢性支氣管炎

顯效:咳嗽、咯痰、喘息等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或肺部X線檢查肺紋理增粗等體征改善;有效:癥狀體征改善，但未達(dá)到明顯水平;無效:癥狀體征無改善甚至加重。

4.3 過敏性鼻炎

顯效:癥狀、體征消失，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā);有效:發(fā)作時(shí)癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少;無效:癥狀與體征無明顯改善。

5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SSPS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較用卡方檢驗(yàn)。

6 結(jié)果

6.1 3種肺系疾病的治療效果比較(見表2)

表2 3種肺系疾病的治療效果比較(n)

6.2 各中醫(yī)證型(緩解期)分布情況(見表3)

表3 各中醫(yī)證型(緩解期)分布情況(n)

6.3 各中醫(yī)證型治療效果比較(見表4)

表4 各中醫(yī)證型治療效果比較(n)

6.4 典型病例

周某某，女，75歲?；悸灾夤苎?0年，每于冬季發(fā)病，咳嗽咯痰2～3月。平素怕冷，乏力，易外感。自2005年起在我科連貼3年后，至今已2年冬季未發(fā)作，亦很少外感。

7 療效分析

從本觀察的治療結(jié)果可以看出“冬病夏治”穴位貼敷適合于肺系疾病的治療，總有效率可達(dá)77.2%。在所觀察的3種肺系疾病中，慢性支氣管炎的顯效率高于其他2種疾病，效果更顯著。對(duì)3種疾病進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虛證患者明顯高于實(shí)證患者比例(分別為87.86%和12.14%)，肺氣虛型所占比例最高達(dá)40.29%，在虛證中更為常見。在對(duì)不同中醫(yī)證型的分布情況加以整理發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎患者病程較長，年齡偏大，實(shí)證相對(duì)少見，而虛證(尤其肺腎兩虛)所占比例更高，分析認(rèn)為這也是慢支患者治療效果較好的原因。在不同中醫(yī)證型中，“冬病夏治”穴位貼敷治療對(duì)于平素表現(xiàn)為肺脾腎虛證患者效果較好，更適合于虛寒型體質(zhì)的人?！岸∠闹巍毖ㄎ毁N敷治療之所以能取得以上較為顯著的臨床效果，分析與以下一些因素有關(guān)。

7.1 治療對(duì)象不同，主要病機(jī)不同

本研究中我們主要觀察慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎這3種常見病。它們均為中醫(yī)肺系疾病，屬于咳嗽、痰飲、喘證、哮證、鼻鼽等范疇，常因冬季氣候寒冷發(fā)病或加重。其病機(jī)在發(fā)作期為本虛標(biāo)實(shí)、邪客肺系、肺失宣肅，肺竅不利則鼻塞流涕，肅降無權(quán)則氣短喘促，宿痰伏肺、氣滯痰阻、氣道攣急則哮鳴有聲。本研究中我們觀察到此3種病平素以虛證多見(占87.9%，其中肺虛40.3%，兼有脾虛26.2%，兼有腎虛21.4%)，說明在緩解期其以肺氣不足、脾失健運(yùn)、腎不納氣等虛證為主。“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，通過夏季提前的預(yù)防和治療，補(bǔ)充陽氣、扶正固本，以減輕在冬季發(fā)作的癥狀和時(shí)間，緩解病情。

7.2 治療時(shí)間的選擇

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”出自《素問·四氣調(diào)神大論》，該篇主要論述了養(yǎng)生之道及中醫(yī)“治未病”思想，后世醫(yī)家據(jù)此發(fā)展出指導(dǎo)某些內(nèi)科疾病的治法如“冬病夏治”?！岸∠闹巍弊鳛橹袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色療法，其機(jī)理是利用夏季三伏天氣溫最高、機(jī)體陽氣最為旺盛的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整人體陰陽平衡，使一些宿疾尤其在冬季感寒后易反復(fù)發(fā)作的疾病得以好轉(zhuǎn)。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，穴位貼敷伏天組的治療效果優(yōu)于冬令組［4］?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，“冬病夏治”穴位貼敷治療能夠改善機(jī)體血液循環(huán)，興奮β受體活性，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體免疫機(jī)能，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病能力，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的［5］。

7.3 貼敷藥物的作用

穴位貼敷療法是在中醫(yī)辨證論治整體觀念的指導(dǎo)下，通過穴位刺激作用和特定部位藥物的吸收作用來達(dá)到治療目的。貼敷藥物組成:白芥子味辛性溫，主要功用為溫肺化痰、利氣散結(jié)，可利肺氣化寒痰;細(xì)辛氣味辛溫，有發(fā)散風(fēng)寒、竄通開滯的功效，故可開胸中滯氣以通肺竅;竹瀝味辛性溫，燥濕化痰，健脾和胃;生姜性味辛溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳的功效，同時(shí)也有引藥之功。以上諸藥合用，結(jié)合現(xiàn)代遠(yuǎn)紅外技術(shù)，共奏溫腎助陽、健脾益肺、降逆平喘之功。

7.4 腧穴的選擇

在穴位選擇上，根據(jù)《素問·咳論》中:“治臟者，治其俞”的理論，我們?cè)谫N敷時(shí)選取的主穴有肺俞-足太陽膀胱經(jīng)穴，也是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，為肺臟經(jīng)氣出入之門戶，藥膏貼敷直達(dá)病所;膻中-位于胸部兩乳之間，為任脈經(jīng)穴，是肺的華蓋，心包經(jīng)之募穴，氣匯聚之場(chǎng)所。肺俞、膻中俞募相配，陰陽貫通，清升濁降，元真通暢;大椎穴有宣散外邪、祛風(fēng)止痛的作用;天突穴能通利氣道，宣肺降氣，止咳平喘。配穴如兼有脾虛配以脾俞以培土生金;如兼有腎虛配以腎俞以納氣固本，使上中下三焦相通，平衡陰陽，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防病治病效果。

總之，冬病夏治貼敷治療融藥物治療與穴位刺激于一體，并結(jié)合中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且無內(nèi)服藥的諸多弊端，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著。當(dāng)然，其中的作用機(jī)理還有待進(jìn)一步的研究。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的推進(jìn)，冬病夏治貼敷治療必將愈來愈顯示其在防治疾病方面的重要地位。

［1］鄭筱萸主編．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:61-65.

［2］全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議．慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3(1):41．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:6-124．

［4］沈利華．支氣管哮喘的冬病夏治臨床研究［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17(4):3-4．

［5］石 萍，王玉珍，楊 敏．穴位止咳貼輔助治療喘息性支氣管炎療效觀察［J］．山東中醫(yī)藥，2008，48(4):56．

R256．1

B

1006-3250(2011)09-1014-02

2011-05-09

豐勝利(1967-)，女，北京人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事老年病的中西醫(yī)臨床研究。