姜 敏

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 562400)

中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究

姜 敏

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 562400)

目的:研究中藥內(nèi)服灌腸+輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法:收集2005年3月～2010年7月期間來(lái)我院就診的100例輸卵管阻塞性不孕癥患者，隨機(jī)分為中藥組25例，中藥(筆者自擬方劑)內(nèi)服+灌腸，對(duì)照組25例，采用輸卵管通液術(shù)，治療組50例，中藥內(nèi)服灌腸+輸卵管通液術(shù)。10d為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。觀察治療前后各組患者的主要臨床癥狀改善情況及臨床療效。結(jié)果:3組患者治療后少腹雙側(cè)墜脹或一側(cè)痛、腰骶痛等癥狀均較治療前改善，中藥組優(yōu)于對(duì)照組，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組、中藥組與對(duì)照組的臨床有效率分別為95.24%、86.36%、60%，治療組較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:中藥內(nèi)服灌腸+輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效明顯優(yōu)于單一的輸卵管通液術(shù)或單一的中藥內(nèi)服灌腸，治愈率高，值得臨床推廣。

輸卵管阻塞性不孕癥;中藥內(nèi)服;中藥灌腸;輸卵管通液術(shù)

輸卵管阻塞性不孕癥是婦科常見(jiàn)病，占女性不孕的30% ～40%［1］。筆者近年來(lái)以活血化瘀、清熱解毒、疏肝解郁、補(bǔ)腎為主自擬中藥方劑內(nèi)服灌腸聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥療效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2005年3月～2010年7月來(lái)我院就診的不孕癥患者84例，按就診的先后順序隨機(jī)分為3組，其中治療組 42例，年齡 23歲 ～34歲，平均28.44歲 ±2.914歲;病程2～5年，平均3.4±1.007年。中藥組22例，年齡24歲～34歲，平均28.88歲±2.663歲;病程2～5年，平均3.32±1.000年。對(duì)照組 20例，年齡 23歲 ～34歲，平均 28.44歲 ±2.914歲;病程2～年，平均3.36±1.013年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組病例的年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科與計(jì)劃生育診療常規(guī)》［2］、《中醫(yī)婦科臨床研究》［3］擬定輸卵管阻塞性不孕癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)未采取任何避孕措施、性生活正常情況下1年未妊娠者。(2)婦檢為子宮后位或后傾且活動(dòng)度差，附件雙側(cè)會(huì)出現(xiàn)有增厚的現(xiàn)象，且按壓會(huì)出現(xiàn)痛的癥狀;(3)盆腔進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者的子宮沒(méi)有異常，但是附件的邊界不夠清晰;(4)輸卵管通液或造影檢查顯示輸卵管阻塞。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科與計(jì)劃生育診療常規(guī)》、《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:患者腹部?jī)蓚?cè)有脹痛，脹痛的部位包括腰骶酸痛等，而且這些脹痛中常伴有各種婦科疾病癥狀，如帶下量多;次癥:痛經(jīng)，舌質(zhì)淡黯或黯紅，舌苔薄白或薄黃，脈沉細(xì)澀。具備主癥(1～2)次以上以及次癥1項(xiàng)并參照舌脈即可診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者納入標(biāo)準(zhǔn)均要先行進(jìn)行不孕癥臨床診斷以后納入此組;(2)按照規(guī)定檢查月經(jīng)周期;(3)年齡在23歲 ～34歲;(4)伴侶男性生殖功能檢查正常;(5)簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)此組排除嚴(yán)重過(guò)敏者;(2)排除患者有各種合并癥狀，例如心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病等，有精神病癥狀也排除在外;(3)合并有輸卵管積水等，這些病證常常會(huì)誘發(fā)治療中發(fā)生大出血癥狀，所以要及時(shí)排除;(4)子宮發(fā)育不好，常伴有各種婦科癥狀;(5)伴侶男性生殖功能檢查異常者;(6)未能堅(jiān)持治療中途退出者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 在此組的治療中，患者周期長(zhǎng)的要注意其藥方的經(jīng)常調(diào)整，因?yàn)橹委熯^(guò)程較為痛苦，有些經(jīng)常因?yàn)闊o(wú)法耐受輸卵管通液術(shù)的痛苦而中止治療，按脫落處理。在本組中也有脫落病例存在，其中治療組脫失8例，中藥組脫失3例，對(duì)照組脫失5例。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 參照《婦產(chǎn)科與計(jì)劃生育診療常規(guī)》采用輸卵管通液術(shù)。每月月經(jīng)干凈后3d開(kāi)始，隔日1次，共3次。

1.3.2 中藥組 內(nèi)服筆者自擬方劑:黃芪30g，黨參 30g，菟絲子 30g，枸杞 12g，澤蘭 10g，懷牛膝 30g，當(dāng)歸 12g，制首烏 30g，仙靈脾 30g，桃仁、紅花各 10g，巴戟天 10g，茵陳 10g，敗醬草 30g，香附10g，路路通 20g，杜仲 20g，續(xù)斷 10g，甘草 6g，柴胡9g，川楝子10g，穿山甲12g，所有中藥均來(lái)自我院。于月經(jīng)干凈后3d開(kāi)始，每日1劑，早、中、晚各服1次(溫服)，經(jīng)期停服。

1.3.3 治療組 內(nèi)服筆者自擬中藥方劑，外用灌腸方:澤蘭12g，桃仁、紅花各 12g，赤芍 10g，夏枯草 30g，皂角刺 30g，制乳沒(méi)各 20g，丹參 30g，羌活10g，獨(dú)活 10g，鴨跖草 30g，懷牛膝 30g，黃柏 10g，路路通20g，牡蠣20g，所有藥物均來(lái)自我院，煎汁后每天睡前100ml保留灌腸，聯(lián)合輸卵管通液術(shù)。3組都按照5個(gè)療程來(lái)治療，大約花費(fèi)50d左右時(shí)間。

1.4 觀察方法

患者治療前后狀況要及時(shí)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)于改善的癥狀更及時(shí)與醫(yī)生溝通，中藥組要謹(jǐn)記在第4、5個(gè)療程后分別行輸卵管通液術(shù)，治療組、對(duì)照組則是每個(gè)療程的最后1次輸卵管通液術(shù)后觀察其暢通情況。所有患者都要制定隨訪記錄。

1.5 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的方法是在治療前及治療后檢測(cè)血常規(guī)、肝功和腎功。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:在進(jìn)行治療以后2年內(nèi)能夠懷孕的患者評(píng)定為治愈;好轉(zhuǎn):在進(jìn)行本組治療后仍未受孕，但是其臨床標(biāo)準(zhǔn)有所改善;無(wú)效:未能仍懷孕且癥狀體征無(wú)改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后臨床癥狀比較

表1顯示，3組患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥組的癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，治療組優(yōu)于中藥組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3組患者治療前后的臨床癥狀比較

2.2 3組臨床療效比較

表2顯示，治療組療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組患者臨床療效比較(%)

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥見(jiàn)于中醫(yī)古籍“腹痛”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等章節(jié)中，主因邪毒外侵，七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，阻塞胞脈，以致沖任功能失調(diào)、臟腑氣血失和而發(fā)病?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》:“女子不孕之故，由傷其沖任也……或因宿血積于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆當(dāng)細(xì)審其因，按證調(diào)治，自能有子也?！北狙芯恐兴幹委熤饕匝a(bǔ)腎、疏肝解郁、通絡(luò)散結(jié)為法。方劑中當(dāng)歸、制首烏為君藥，有補(bǔ)肝益腎、活血化瘀之功效;杜仲、菟絲子為臣藥，調(diào)理沖任;黃芪、黨參補(bǔ)中益氣;香附、柴胡、川楝子疏肝解郁、行氣止痛;路路通、穿山甲善于走竄，功具通經(jīng)活絡(luò)、化瘀行滯之效;懷牛膝、桃仁、紅花為使藥，可引經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀。筆者自擬灌腸方劑具有殺菌、抑菌、提高機(jī)體抵抗力、促進(jìn)血液循環(huán)等功效，由于直腸與輸卵管特殊的解剖關(guān)系，藥物可由直腸黏膜吸收直達(dá)病灶，促進(jìn)病灶周圍血液循環(huán)，從而病灶炎癥消散，使輸卵管暢通。在中藥內(nèi)服灌腸治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用輸卵管通液術(shù)可進(jìn)一步緩解病灶黏連閉塞、水腫等癥狀，使其暢通。

本研究結(jié)果顯示，采用中藥內(nèi)服灌腸聯(lián)合輸卵管通液術(shù)聯(lián)合治療的患者，可有效地改善輸卵管梗阻狀態(tài)，其受孕率達(dá)到83.33%，明顯優(yōu)于單純中藥內(nèi)服灌腸的68.2%和單純輸卵管通液術(shù)的40%，療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)，從而體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李錦玉，彭菊蘭，曹帥金，等．程玉蘭顯微外科技術(shù)治療輸卵管性不孕［J］. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，06:37．

［2］北京市衛(wèi)生局．臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)—婦產(chǎn)科與計(jì)劃生育診療常規(guī)［S］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:13-17．

［3］肖承悰．中醫(yī)婦科臨床研究［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:242-243．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:239-240．

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:73-74．

［6］劉 平，陳星堯，賈蜀云，等．顯微輸卵管成形術(shù)治療繼發(fā)性不孕癥 35 例臨床分析［J］．四川醫(yī)學(xué)，2007，10:30．

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1006-3250(2011)09-0986-02

2011-04-13

姜 敏(1956-)，貴州省興義市人，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科的臨床與研究，Tel:13984403677，E-mail:1159600@QQ．com。