向詩(shī)余 張 昆

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北武漢 430000）

頭針結(jié)合舌三針治療中風(fēng)后失語(yǔ)40例

向詩(shī)余 張 昆

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北武漢 430000）

目的 觀察頭針結(jié)合舌三針對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床療效。方法 采用頭針結(jié)合舌三針，取頭皮語(yǔ)言區(qū)與上廉泉、左右旁廉泉，配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥40例，并與單純采取語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練40例對(duì)照。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 頭針結(jié)合舌三針是治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的有效方法之一。

中風(fēng)后失語(yǔ) 頭針 舌三針

中風(fēng)后失語(yǔ)是中風(fēng)患者常見(jiàn)癥狀之一，中醫(yī)稱之為“舌強(qiáng)語(yǔ)謇”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，至少有1/3的腦卒中患者伴有不同程度的言語(yǔ)功能障礙，因語(yǔ)言表達(dá)困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用頭針結(jié)合舌三針并配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語(yǔ)取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以80例中風(fēng)后失語(yǔ)患者作為研究對(duì)象，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［1］對(duì)腦梗死或腦出血的診斷及《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》［2］關(guān)于失語(yǔ)癥的診斷，且為第1次發(fā)病，病程在半年內(nèi)。其中男性46例，女性34例；年齡39～78歲；病程15d至6個(gè)月；按疾病性質(zhì)分為腦出血22例，腦梗死58例；按失語(yǔ)類型分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)52例，感覺(jué)性失語(yǔ)18例，混合性失語(yǔ)6例，命名性失語(yǔ)4例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組資料具有可比性（P＜0.05）。病變特點(diǎn)與失語(yǔ)類型見(jiàn)表1。

表1 病變特點(diǎn)與失語(yǔ)類型

1.2 治療方法 治療組：（1）針刺選穴。主穴舌三針取上廉泉、左右旁廉泉，頭針取病灶側(cè)皮質(zhì)語(yǔ)言區(qū)。根據(jù)失語(yǔ)癥類型確定語(yǔ)言區(qū)選穴：語(yǔ)言Ⅰ區(qū)用于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，語(yǔ)言Ⅱ區(qū)用于命名性失語(yǔ)，語(yǔ)言Ⅲ區(qū)用于感覺(jué)性失語(yǔ)，混合性失語(yǔ)可結(jié)合上述3區(qū)取穴。配穴：內(nèi)關(guān)、照海。首取舌三針，上廉泉在頜下正中舌骨體與下頜緣之間的凹陷中，廉泉穴上1寸，左右旁廉泉分別在上廉泉旁開(kāi)0.8寸［3］?；颊呷⊙雠P位，局部常規(guī)消毒，持30號(hào)1.5寸毫針，仰頭取穴，向舌根斜刺0.8～1.0寸，在得氣的基礎(chǔ)上，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者舌根有酸麻重脹并發(fā)出聲音者佳；頭針持30號(hào)2寸毫針，與頭皮成30°快速進(jìn)針入帽狀腱膜下向病灶處刺約1.5～2.0寸，以上穴位皆留針30min，行提插捻轉(zhuǎn)手法，約130轉(zhuǎn)/min，平補(bǔ)平瀉，每10min捻轉(zhuǎn)1次，每次捻轉(zhuǎn)20s，出針后鼓勵(lì)患者盡量大聲說(shuō)話。配穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30min。每日1次，連續(xù)5次為1療程，療程間休息2d，治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。（2）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同類型的失語(yǔ)患者采用不同的語(yǔ)言訓(xùn)練方法，并按一定程度，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行，亦與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一樣，遵循由被動(dòng)到主動(dòng)康復(fù)的過(guò)程，選擇上午患者未疲勞時(shí)訓(xùn)練較好，采取一對(duì)一的方法，時(shí)間一般為30～60min，每日1次，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月，具體方法為①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：輕度者采取唱歌、繞口令、讀兒歌、讀書(shū)報(bào)、大聲朗誦、與人談話及書(shū)寫(xiě)等，

以提高言語(yǔ)流利熟練程度，發(fā)音準(zhǔn)確為要求；中度者由發(fā)1～10數(shù)字練習(xí)，復(fù)述訓(xùn)者說(shuō)話、指字、指物、指圖訓(xùn)練，以發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)為要求，可先不要求熟練程度；嚴(yán)重者先教發(fā)音，單音為主，如“啊、爸、疼、餓、燈、打”等，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)看口型模仿發(fā)音。②感覺(jué)性失語(yǔ)：首先重于提高聽(tīng)理解能力訓(xùn)練，如可給予適度聲刺激如音樂(lè)、戲曲、流行樂(lè)、廣播等聲音刺激，結(jié)合特定環(huán)境，訓(xùn)者表情、手勢(shì)、口型、模仿動(dòng)作等，使其聽(tīng)視結(jié)合起來(lái)，逐漸理解并配合訓(xùn)練。③命名性失語(yǔ)：要求患者以提高記憶能力為基礎(chǔ)，加強(qiáng)聯(lián)想記憶力，反復(fù)重復(fù)指物命名。結(jié)合熟悉日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，并可將名詞放入詩(shī)歌、音樂(lè)等特殊工具載體中訓(xùn)練以強(qiáng)化命名能力。④混合性失語(yǔ)：治療重點(diǎn)應(yīng)建立在聽(tīng)理解和文字理解上，把手勢(shì)語(yǔ)作為混合型失語(yǔ)患者的主要交流手段。所有語(yǔ)言功能?chē)?yán)重障礙或重度失語(yǔ)者，可手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合刺激法，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)利用表情、手勢(shì)、語(yǔ)言的結(jié)合進(jìn)行交流。對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行上述語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者在治療前及治療1個(gè)月后均進(jìn)行《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》的相關(guān)檢測(cè)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》的記分標(biāo)準(zhǔn)，記錄自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)言語(yǔ)的得分，并依此評(píng)定療效。顯效為成績(jī)提高30分以上；有效為成績(jī)提高5～29分；無(wú)效為成績(jī)提高低于4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后語(yǔ)言能力得分比較 見(jiàn)表2。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組療程前后語(yǔ)言能力得分比較（分，±s）

表2 兩組療程前后語(yǔ)言能力得分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 37.47±15.64 62.40±17.47*△對(duì)照組 40 34.10±7.12 47.33±13.35*

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，語(yǔ)言與心、腦、腎的關(guān)系最為密切。心主神明而開(kāi)竅于舌，手少陰之別系舌本；腦為元神之府，腦髓充盈則語(yǔ)言正常；腎藏精，足少陰經(jīng)系舌本。因此，心、腦、腎等臟腑生理功能正常則發(fā)音、構(gòu)音等語(yǔ)言功能亦正常。而舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行，直接或間接的與五臟六腑相聯(lián)系，如《靈樞·經(jīng)脈》云“手少陽(yáng)之別……循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目”，“脾足太陰之脈，上膈，挾咽，連舌本，散舌下”，“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨，挾舌本”?？梢?jiàn)，通過(guò)針刺相關(guān)穴位，可以調(diào)節(jié)臟腑，疏通諸經(jīng)氣血，有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

舌三針來(lái)源于“靳三針”，主要應(yīng)用于吞咽功能障礙方面的疾?。?］，言語(yǔ)功能障礙方面疾病也應(yīng)用較多［5］，臨床上療效顯著。其舌Ⅰ針為上廉泉，又名舌本，為任脈脈氣所發(fā)，該穴的深部正當(dāng)舌體根部，與舌體的活動(dòng)有密切關(guān)系。舌Ⅱ針和舌Ⅲ針?lè)謩e稱為左、右旁廉泉，《醫(yī)經(jīng)理解》記載“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”。即《素聞·刺瘧篇》所述之“舌下兩脈者，廉泉穴也”。故以上廉泉為主，加之左右旁廉泉組成了“舌三針”。針刺舌三針，不但加強(qiáng)了舌體根部刺激，而且有取合谷刺的含義，正如《靈樞·官針》篇曰“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，脾之應(yīng)也”。舌體根部是心包經(jīng)、脾經(jīng)、任脈所過(guò)之處，多氣多血，取舌三針行合谷刺，加強(qiáng)了針刺的強(qiáng)度，促使語(yǔ)言功能恢復(fù)。頭皮語(yǔ)言區(qū)為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)，肝膽相表里，刺之可平肝、息風(fēng)、降火，又肝腎同源，刺之能滋陰補(bǔ)肝腎，疏通肝、心、腎經(jīng)絡(luò)，有利于滋養(yǎng)舌體，恢復(fù)舌的功能，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代研究表明，失語(yǔ)是與言語(yǔ)功能特別有關(guān)的皮質(zhì)損害所致，由于大腦皮層各區(qū)域功能與其局部血流量密切相關(guān)，而針刺頭部穴位能直接刺激大腦皮層功能相關(guān)的頭皮區(qū)域，使該皮層血流量發(fā)生變化，建立側(cè)支循環(huán)，從而達(dá)到改善大腦皮層血液循環(huán)、加速腦組織的修復(fù)和腦細(xì)胞的代謝、促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)的作用。根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，確認(rèn)頭針選穴：語(yǔ)言1區(qū)用于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，語(yǔ)言2區(qū)用于命名性失語(yǔ)，語(yǔ)言3區(qū)用于感覺(jué)性失語(yǔ)，故臨床上頭針治療失語(yǔ)常能獲得較好療效。

從解剖位置看，舌三針位于甲狀軟骨與舌骨之間，深部有舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等分布，通過(guò)刺激舌體根部的末梢神經(jīng)反射性地增強(qiáng)了中樞神經(jīng)的系統(tǒng)興奮性。反復(fù)刺激改變反應(yīng)閾值，增加神經(jīng)纖維的激活數(shù)量，形成反射，從而對(duì)語(yǔ)言中樞受損變性的細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，使周?chē)词軗p變性的大腦皮層功能進(jìn)行彌補(bǔ)代謝，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)通路，使患者言語(yǔ)功能得以恢復(fù)。

中風(fēng)失語(yǔ)，乃中風(fēng)病主癥之一，也是較難康復(fù)的癥狀。針刺治療效果肯定，在臨床上如能以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，辨證論治，結(jié)合針刺療法所特有的規(guī)律、特點(diǎn)，注重臟腑功能及精神、神識(shí)的調(diào)整，并結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，針刺對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)的治療可能則有更加滿意的效果。

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1004-745X（2011）12-2016-02

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