武明東 都廣禮 馮麗偉△ 方 榮 俞 洋張悅蕾 顧華杰 王 慶 施 榮

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海 201203）

2上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院（上海 201203）

生脈注射液治療肝硬化失代償期上消化道出血的臨床觀察

武明東1都廣禮2馮麗偉1△方 榮1俞 洋1張悅蕾1顧華杰1王 慶1施 榮1

1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海 201203）

2上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院（上海 201203）

目的 觀察生脈注射液治療肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張破裂出血，失血性休克的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，均給予擴(kuò)容，抑酸止血，保肝等基礎(chǔ)治療，觀察組加用生脈注射液靜滴治療。結(jié)果 觀察組糾正休克的時(shí)間，使用升壓藥物的時(shí)間，癥狀恢復(fù)及大便潛血轉(zhuǎn)陰的時(shí)間均短于對照組。輸血量亦減少。結(jié)論 在常規(guī)治療失血性休克的基礎(chǔ)上加用生脈注射液可以更早糾正休克，更快止血，是治療肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張破裂出血的一種非常有效的輔助方法。

生脈注射液 肝硬化 上消化道出血 失血性休克

△通信作者

肝硬化失代償引起的上消化道出血造成失血性休克是急診常見的急危重癥，是肝硬化患者的主要死因。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法，在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上，辨證應(yīng)用生脈注射液，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年5月-2011年6月本院急診留觀室收治的肝硬化失代償、上消化道出血、失血性休克患者共70例。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：有嘔血，黑便或便暗紅色血便，血壓下降，收縮壓低于80mmHg，或在原有血壓的基礎(chǔ)上下降20%以上，脈壓差小于30mmHg，中醫(yī)診斷神志淡漠，面色蒼白，煩躁不安，或但欲寐，四肢厥冷，大汗出，少尿或無尿，脈沉細(xì)無力或脈微欲絕等。經(jīng)病史，體格檢查，理化檢查，急診胃鏡檢查證實(shí)病因?yàn)槭车牢傅嘴o脈曲張破裂出血。隨機(jī)分為兩組。對照組35例，男30例，女 5例，平均年齡（61.38±3.60）歲；治療組 35歲，男 31例，女 4例，平均年齡（62.46±2.50）歲，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率，血壓，氧飽和度，深靜脈穿刺，禁食，計(jì)24h尿量，補(bǔ)充血容量，糾酸，維持水/電解質(zhì)平衡，抑酸，止血，降低門靜脈壓力治療，經(jīng)上述治療血壓仍無恢復(fù)者，加用多巴胺，起始劑量為 5μg/（kg·min），加入0.9%氯化鈉注射液30mL中微泵靜脈輸入，并根據(jù)監(jiān)測血壓調(diào)整多巴胺的劑量。記錄多巴胺的使用劑量及使用時(shí)間。重度失血者，輸注紅細(xì)胞懸液，記錄輸血量。治療組在此基礎(chǔ)上加用生脈注射液（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100mL，加入0.9%氯化鈉注射液500mL中靜脈滴注，每日1次。觀察3d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無再次出現(xiàn)嘔血及便血，生命體征平穩(wěn)，腸鳴音恢復(fù)正常，大便隱血陰性；無效：用藥3d后仍有嘔血及便血，血壓不回升，尿少或無尿，病情不穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療后心率、血壓、尿量恢復(fù)正常的時(shí)間，大便潛血轉(zhuǎn)陰及多巴胺停藥時(shí)間比較 見表2。治療組患者生命體征的恢復(fù)時(shí)間及止血時(shí)間均少于對照組（P＜0.05），且前者患者使用多巴胺的時(shí)間縮短（P＜0.05）。

表2 兩組血壓、心率、尿量恢復(fù)正常，大便潛血轉(zhuǎn)陰及多巴胺停藥時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組血壓、心率、尿量恢復(fù)正常，大便潛血轉(zhuǎn)陰及多巴胺停藥時(shí)間比較（h，±s）

組 別 n 血壓恢復(fù)時(shí)間 心率恢復(fù)時(shí)間 尿量恢復(fù)時(shí)間 大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間 多巴胺停藥時(shí)間治療組 35 3.54±1.01△ 3.64±1.09△ 9.96±3.64△ 72.10±9.87△ 20.72±6.93△對照組 35 8.79±3.21 10.56±3.42 16.32±5.68 96.73±13.45 43.12±8.63

2.3 兩組輸血例數(shù)及輸血量比較 見表3。治療組輸血的例數(shù)及輸血量少于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組輸血例數(shù)及輸血量比較

3 討 論

肝硬化失代償期，食道胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道大出血是急診常見的一種危急重癥，臨床研究表明，及時(shí)有效的控制出血，糾正休克，維持有效灌注量能提高該病的存活率，而要做到這一點(diǎn)，具備足夠的血容量，正常的血管舒縮功能和心泵功能是搶救的關(guān)鍵所在。

生脈散方名的含義，明代吳琨《醫(yī)方考》中論述到“名曰生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，故名之”。筆者認(rèn)為，該病變在中醫(yī)證屬氣血虧虛，氣不統(tǒng)血，氣隨血溢，陽隨陰竭，陰陽之氣不相順接，證見口唇蒼白，面色無華，頭暈，氣短，心悸，四肢厥冷，汗出畏寒，脈微欲絕者。生脈注射液由紅參、麥冬、五味子組成，紅參性甘溫，可大補(bǔ)元?dú)猓瑲鉃檠畮?，氣亦能攝血，故能攝血止血，且有生津之功，適用于津氣兩傷之證；麥冬性味甘苦微寒，能養(yǎng)陰益胃，潤肺生津；五味子性味酸溫，可化陰生津，止汗固脫。他能上斂肺氣，下滋腎陰，肺腎同治，金水相生。三藥合用，一補(bǔ)一清一斂，使氣復(fù)津生，汗止陰固，故具益氣生津，養(yǎng)陰斂汗之功。上消化道大出血引起的失血性休克，特點(diǎn)是發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)血容量迅速減少。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紅參主要成分為人參皂苷，他可以通過抑制細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+的交換，使Ca2+內(nèi)流增加，增強(qiáng)心肌收縮力，抑制磷酸二酯酶和血小板聚集，調(diào)節(jié)去甲腎上腺素水平。麥冬可以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，有正性肌力的作用，提高心肌耐缺氧能力。五味子能增加微循環(huán)功能，具有強(qiáng)心的作用，故生脈注射液具有強(qiáng)心、升壓作用，可加強(qiáng)左心室收縮力，增加心排血量，改善微循環(huán)，升高血壓，另外還有養(yǎng)心、安神的功用［1］。三藥同用還可以提高外周血管對多巴胺的敏感性，拮抗多巴胺的依賴使血壓提高，能使病人血壓快速回升，避免長期低血壓帶來的并發(fā)癥；同時(shí)也可減少長時(shí)間、大量使用血管活性藥物帶來的副作用［2］。生脈注射液可在增加有效血容量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，增加血漿滲透壓等方面糾正低血壓，故現(xiàn)廣泛用于治療各種類型的休克，能興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，增加心、肝、腦等重要臟器的血流量。同時(shí)能降低血黏度，改善血液高凝傾向，抑制血栓形成，增強(qiáng)組織血液灌注，調(diào)節(jié)微循環(huán)［3］，增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧能力。

本研究表明，搶救失血性休克患者加用生脈注射液后，血壓回升有效率明顯提高，尿量增加，心率下降，皮溫轉(zhuǎn)暖所需時(shí)間縮短，停用血管活性藥物的時(shí)間亦明顯縮短，臨床所需用血量也減少，說明生脈注射液能有效補(bǔ)充血容量，增加血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，有效糾正休克，避免了進(jìn)一步出現(xiàn)重要臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而降低了這一急危重癥的病死率，且觀察中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，適用于中醫(yī)急危癥中的搶救治療。

［1］李靜娥.生脈注射液治療眩暈64例療效觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，35（12）：753.

［2］王艷紅.生脈注射液治療心力衰竭合并低血壓34例［J］.中醫(yī)研究，2008，21（10）：41-42.

［3］張育彬.生脈注射液對老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛NO、VEGF及hs-CRP 的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（5）：43-44.

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1004-745X（2011）12-2017-02

2011-07-09）