張洪霞

河南第一榮康醫(yī)院（河南新鄉(xiāng) 453000）

中西醫(yī)結(jié)合治療高熱急癥53例

張洪霞

河南第一榮康醫(yī)院（河南新鄉(xiāng) 453000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高熱急癥的臨床效果。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，均給予原發(fā)病治療、物理特殊降溫、抗生素防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用痰熱清注射液靜滴，療程均為7d。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組第3日體溫下降優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高熱急癥安全、有效。

中西醫(yī)結(jié)合 高熱急癥

高熱是臨床常見(jiàn)急重癥，起病急、來(lái)勢(shì)猛，容易引起患者及家屬恐慌，臨床醫(yī)師治療亦頗棘手。故歷來(lái)是醫(yī)界關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)藥在治療這類(lèi)疾病方面具有獨(dú)到之處。近年我們應(yīng)用痰熱清注射液結(jié)合西醫(yī)治療本病，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年9月-2011年4月發(fā)熱門(mén)診病例106例，體溫均高于39℃?；紘?yán)重心、肺、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病者排除在外。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組53例，男性 29例，女性 24例；平均年齡（36.16±2.37）歲；其中急性上呼吸道感染18例，急性肺炎11例，急性胃腸炎10例，尿路感染9例，非感染性高熱5例。對(duì)照組53例，男性27例，女性26例；平均年齡（35.71±2.41）歲；急性上呼吸道感染 21例，急性肺炎9例，急性胃腸炎8例，尿路感染9例，非感染性高熱6例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情選擇給予原發(fā)病治療、物理特殊降溫、抗生素防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用痰熱清注射液30mL加入0.9%氯化納注射液250mL靜滴，每日1次。兩組療程均為7d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：大熱已退，體溫接近正常；主要癥狀大部消失；異常理化檢查指標(biāo)接近正常。有效：大熱已退，但仍有反復(fù)；主要癥狀部分消失；異常理化檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效：高熱不退；癥狀無(wú)明顯改善；異常理化檢查指標(biāo)，經(jīng)治療無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組體溫改變比較 見(jiàn)表2。治療組第3日體溫下降情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生不良反應(yīng)2例，1例表現(xiàn)為皮疹，1例表現(xiàn)為惡心。均表現(xiàn)輕微，不影響繼續(xù)用藥，停藥后消失。

表2 兩組體溫改變比較（℃，±s）

表2 兩組體溫改變比較（℃，±s）

組 別 n 治療前 治療第3日 治療第7日治療組 53 39.43±0.64 36.90±0.82*△ 36.42±0.71對(duì)照組 53 39.28±0.58 38.07±0.75 36.97±0.56

3 討 論

高熱可見(jiàn)于多種疾病，其病因復(fù)雜，往往起病急、來(lái)勢(shì)猛，癥狀表現(xiàn)劇烈，危害嚴(yán)重。究其病因大部分（尤其是外感高熱）屬熱毒致病，正邪相爭(zhēng)為病機(jī)關(guān)鍵，熱因毒生，毒因熱長(zhǎng)［1］。所以在臨床治療上清熱解毒法常常是貫穿高熱治療的始終。治則應(yīng)注重清熱解毒［2］。西醫(yī)常規(guī)處理高熱方法是物理降溫加冬眠合劑，起效時(shí)間短，容易反彈，且副作用較多，會(huì)出現(xiàn)中樞性呼吸抑制、血壓下降、肌顫等。

痰熱清注射液是在雙黃連（金銀花、黃芩、連翹）組方基礎(chǔ)上加入熊膽粉、山羊角組成，具有清熱解毒、化痰解痙的作用。方中黃芩為君藥，其味苦性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，有抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能緩解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物氣管的過(guò)敏性收縮；清熱燥濕、瀉火解毒，上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火［3］。熊膽粉、山羊角為臣藥，熊膽粉味苦性寒，入心、肺、大腸經(jīng)，有解痙作用；山羊角可加強(qiáng)清熱解毒、化痰解痙的作用。金銀花為佐藥，味甘性寒；連翹味苦性微寒，具有升浮宣散的作用。諸藥合用，共奏清熱、解毒、化痰之功效。此外，藥理實(shí)驗(yàn)還證明，痰熱清注射液能抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2和CAMP的產(chǎn)生，顯著降低炎癥因子TNF-α、IL-6水平，有效清除氧自由基，保護(hù)細(xì)胞凋亡的作用，改善腦水腫，從而加快體溫調(diào)節(jié)中樞功能的恢復(fù)。并在抑制炎癥反應(yīng)的同時(shí)，還具有調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體免疫功能的作用［4］。

常見(jiàn)中藥注射液因有效成分不明、制備工藝落后、質(zhì)量控制不到位等導(dǎo)致較多不良反應(yīng)發(fā)生。而痰熱清注射液在制劑過(guò)程中，遵循中醫(yī)經(jīng)典的“君臣佐使”配伍理論和“依癥隨方確認(rèn)提取有效成分”的原則，對(duì)各味藥單獨(dú)提取有效成分，使中間體有效成分可測(cè)、雜質(zhì)可控。本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，患者生命體征平穩(wěn)，起效時(shí)間快，體溫控制后不反彈，治療高熱療效確切，值得進(jìn)一步研究。

［1］吳敏.中醫(yī)急癥用藥的現(xiàn)狀及值得重視的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9：3-5.

［2］熊家平.急性感染性高熱的中醫(yī)治則，用藥思路漫談［J］.江西中醫(yī)藥，1998，（3）：42-44.

［3］安 ，王玨，張洪雷，等.痰熱清注射液治療急性支氣管炎68例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12：320-321.

［4］李澎濤，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液抗內(nèi)毒素所致急性肺損

傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（7）：518.

R278

B

1004-745X（2011）12-2036-02

2011-05-25）