陳建華 范從彬 劉建國

隨著輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的廣泛開展和應(yīng)用，輸尿管結(jié)石的治愈率明顯提高。但由于輸尿管水腫、息肉、痙攣等因素，氣壓彈道碎石術(shù)后仍有部分輸尿管內(nèi)結(jié)石碎粒難以排出［1］，一定程度上影響了療效。本院制劑排石合劑在促進(jìn)氣壓彈道碎石術(shù)后結(jié)石碎粒的排出上取得了較為明顯的療效?，F(xiàn)筆者將2008年6月至2010年6月，應(yīng)用排石合劑聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床研究報(bào)道并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均來自我院泌尿外科病房，采取隨機(jī)抽樣的方法分為兩組，治療組38例，對(duì)照組34例。治療組年齡最小21歲，最大76歲，結(jié)石直徑最小9 mm，最大18 mm;對(duì)照組年齡最小22歲，最大78歲，結(jié)石直徑最小8 mm，最大16 mm。兩組結(jié)石部位、臨床主要癥狀表現(xiàn)，以及一般情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病例的一般臨床特點(diǎn)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·尿路結(jié)石》［2］制定。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)除符合診斷外，并符合下列相應(yīng)條件，行氣壓彈道碎石術(shù)后輸尿管內(nèi)有結(jié)石碎粒殘留，且結(jié)石碎粒直徑≤5 mm;排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期和哺乳期患者;未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 方法 兩組均應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，采用德國Wolf F9.8輸尿管鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)，按常規(guī)行輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)。兩組均給予3～5 d抗炎治療［3］，囑患者多飲水，多活動(dòng)，治療組在對(duì)照組的的基礎(chǔ)上，加用本院制劑排石合劑50 ml tid po，術(shù)后注意患者排石情況，觀察手術(shù)后1周結(jié)石排凈率，腎絞痛的發(fā)生率，及止痛藥的使用率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 α=0.05，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者順利完成氣壓彈道碎石手術(shù)，無一例出現(xiàn)輸尿管穿孔撕裂的并發(fā)癥。治療組一周后復(fù)查有32例結(jié)石碎粒完全排凈，6例術(shù)后發(fā)生腎絞痛，3例使用止痛藥;對(duì)照組一周后復(fù)查有22例結(jié)石碎粒完全排凈，12例術(shù)后發(fā)生腎絞痛，10例使用止痛藥。治療組的患者1周結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，腎絞痛發(fā)生率及止痛劑的使用率明顯低于對(duì)照組，且 P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組病例的治療結(jié)果

3 討論

隨著輸尿管鏡設(shè)備與技術(shù)的不斷成熟完善，氣壓彈道碎石術(shù)逐漸成為處理輸尿管結(jié)石最為安全有效的方法之一。氣壓彈道碎石利用脈沖氣流撞擊沖擊桿，將沖擊力傳遞至結(jié)石并擊碎之［4］。但氣壓彈道碎石后同樣面臨一個(gè)結(jié)石碎粒排出及手術(shù)后輸尿管黏膜修復(fù)的問題，輸尿管鏡的置入過程或多或少都會(huì)損傷輸尿管黏膜，部分結(jié)石表面粗糙或有棱角樣突起，均易刺激或損傷結(jié)石部位的輸尿管黏膜，使其產(chǎn)生水腫或炎癥，或致使肉芽組織增生明顯，使結(jié)石碎粒與病變黏膜呈“種植”狀，則手術(shù)后結(jié)石碎粒難以排出，影響手術(shù)效果。本院制劑排石合劑主方有金錢草、車前子、制軍、虎杖、生山梔、皂角刺、雞內(nèi)金、炒枳殼等;以金錢草為君藥，甘、苦，入腎、膀胱經(jīng)，清熱利濕，通淋化石;車前子滲濕通淋助金錢草既清濕熱之邪，又通利小便，增加尿量，推結(jié)石隨尿液下滑排出;制大黃、虎杖、生山梔伍金錢草清熱利濕，同時(shí)現(xiàn)代中藥藥理提示以上諸藥均有抗感染抑制炎癥作用，能有效控制尿路感染;炒枳殼，善走竄，性專行散，行氣活血，既解痙緩急止急性絞痛，又促輸尿管蠕動(dòng)助結(jié)石下行;痰瘀互結(jié)，易成結(jié)石，結(jié)石日久，又易痰瘀膠結(jié)，故加皂角刺，促痰化瘀以排石;雞內(nèi)金，入膀胱經(jīng)，有化堅(jiān)消石之功，溶石化石。諸藥合用，能有效控制尿道黏膜炎癥，降低結(jié)石的附著力，減少結(jié)石排出阻力，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，增強(qiáng)結(jié)石排出動(dòng)力，明顯提高排石效率。通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，排石合劑在聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石上取得顯著療效，且無明顯副作用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］馮世倫.《最新泌尿外科手術(shù)操作圖譜及并發(fā)癥預(yù)防處理實(shí)用全書》，1309.

［2］國家衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:175-177.

［3］韓見知，莊乾元.《實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)》184.

［4］李文平，郭躍先，王偉，等.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石.中華泌尿外科雜志，2005，26(7):449-450.