曹麗

衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》明確提出:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。處方點(diǎn)評(píng)是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一，通過(guò)對(duì)不合理處方進(jìn)行剖析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，合理干預(yù)，有利于提高臨床醫(yī)師的合理用藥水平［1］。我院藥劑科自2008年開(kāi)始，開(kāi)展了處方用藥點(diǎn)評(píng)工作，每月抽取門(mén)診處方，對(duì)處方各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)，并對(duì)不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。為了解我院門(mén)診處方的用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢(shì)，減少藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的發(fā)生，現(xiàn)將我院2011年2季度抽查的300張門(mén)診處方的調(diào)查分析和點(diǎn)評(píng)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 我院2011年4～6月門(mén)診處方。

1.2 采樣方法 每月隨機(jī)抽取100份，按門(mén)診內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚科每個(gè)醫(yī)生每個(gè)月抽查10份，抽查總數(shù)每個(gè)月100份，本季度共抽查300份，本季度處方共15429份，抽查比例為1.94%。

1.3 填寫(xiě)和統(tǒng)計(jì)方法 將隨機(jī)抽取的處方按處方評(píng)價(jià)表，逐張逐項(xiàng)填寫(xiě)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括:處方用藥總數(shù)、平均用藥品種數(shù)、使用抗菌藥物的處方數(shù)、抗菌藥物使用率、使用注射劑的處方數(shù)、注射劑使用率、處方中基本藥物品種總數(shù)、處方中基本藥物占處方用藥的百分率、處方總金額、平均每張?zhí)幏浇痤~、合理處方總數(shù)、合理處方百分率。最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方的格式、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用藥合理性(如藥品的種類、適應(yīng)證、劑量、配伍、療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng))等［2］，包括了不規(guī)范處方，用藥不適宜處方、超常處方。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 處方存在的問(wèn)題見(jiàn)表2。

2.3 不規(guī)范處方及用藥不適宜處方分別見(jiàn)表3表4。

表1 處方各種指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

表2 處方存在問(wèn)題統(tǒng)計(jì)

表3 不規(guī)范處方(有些處方同時(shí)有幾種情況)

表4 用藥不適宜處方(有些處方同時(shí)有幾種情況)

3 討論

3.1 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 從表1可以看出我院門(mén)診的平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.19種，我院門(mén)診平均用藥品種數(shù)不多，符合《處方管理辦法》規(guī)定。而且每張?zhí)幏降陀?種藥品，在抽查中也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)普通處方超過(guò)7 d，急診處方超過(guò)3 d的，全部合格，說(shuō)明我院門(mén)診醫(yī)師在治療用藥時(shí)盡可能地簡(jiǎn)單化。

3.2 基本藥物使用率 從表1可知，我院門(mén)診基本藥物品種平均使用率為59.35%，高于四川規(guī)定的40%標(biāo)準(zhǔn)，在今后的工作中我院應(yīng)繼續(xù)以《國(guó)家基本用藥目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度

3.3 處方平均金額 從表1可知，我院門(mén)診處方的平均金額為50.09元，與同級(jí)醫(yī)院相比略低，這說(shuō)明我院在限制不斷出現(xiàn)的“大處方”、“大檢查”方面做出了不少努力，但仍需加強(qiáng)監(jiān)督管理。

3.4 注射劑使用率 從表1可知，我院門(mén)診注射劑平均使用率只有14.67%，說(shuō)明我院門(mén)診能夠做到在病情允許情況下盡量多選用口服給藥，以減少注射劑引起的安全性問(wèn)題，提高患者的順應(yīng)性，減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 抗菌藥物使用率 由表1可知，我院門(mén)診平均抗菌藥物使用率為76.67%，在所有藥品中列第1位，高于衛(wèi)生部的要求(50%)，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 WHO要求的水平(20% ～28%)［3］，說(shuō)明我院抗菌藥物使用方面應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格把握抗菌藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，制訂個(gè)體化的給藥方案，合理有效的使用抗菌藥物。

4 存在問(wèn)題

4.1 不規(guī)范處方 占抽查處方總數(shù)的5%，主要是由于醫(yī)生處方時(shí)未使用藥品規(guī)范名稱，這與醫(yī)生的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，診治患者多、時(shí)間不充分等原因有關(guān)。按照新的《處方管理辦法》規(guī)定，處方的書(shū)寫(xiě)應(yīng)該使用藥品通用名，使用藥品通用名能避免重復(fù)用藥，有助于正確用藥、降低藥費(fèi)，也有利于醫(yī)院用藥管理和醫(yī)療文書(shū)追溯及用藥信息共享，由表3可知，我院門(mén)診藥品未使用藥品規(guī)范名稱為1.67%，今后應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范處方的書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格督導(dǎo)臨床醫(yī)師使用藥品通用名來(lái)開(kāi)具處方，提高處方透明度，讓患者看懂處方內(nèi)容。其次是部分處方字跡潦草、不易看清，診斷不清或者不寫(xiě)診斷占抽查比例的1.67%。處方缺項(xiàng)也還存在，占抽查比例的2.67%，主要表現(xiàn)在處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)，新生兒，嬰幼兒未寫(xiě)明日，月齡的，只籠統(tǒng)的寫(xiě)著幾周歲。

4.2 用藥不適宜處方 占抽查處方總數(shù)的8%，適應(yīng)證不適宜占2%，遴選藥品不適宜和聯(lián)合用藥不適宜占3%，主是與臨床醫(yī)生對(duì)藥品知識(shí)掌握不夠全面有關(guān)，也與藥師對(duì)處方審核不力有關(guān)。

4.3 超常用處方 我院超常用處方占處方總數(shù)16張，占5.33%，主要是無(wú)適應(yīng)證用藥，特別是無(wú)適應(yīng)證用抗菌藥物。

5 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，我院本季度門(mén)診處方合格率上升，占84.67%，人均用藥品種、人均用藥金額與同級(jí)醫(yī)院相比合理，用藥品種主要以本省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄為主，針劑使用率有所下降，但基本藥物使用比例仍達(dá)不到要求，特別是抗菌藥物使用比例高，根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)于抗菌藥物使用的相關(guān)文件規(guī)定［4，5］，仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的管理，和不合理用藥的改善，針對(duì)不合理的處方，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》［6］區(qū)分不同情況進(jìn)行整改:對(duì)于不規(guī)范處方，應(yīng)督促醫(yī)師規(guī)范完整地書(shū)寫(xiě)處方;對(duì)用藥不適宜處方，藥師應(yīng)嚴(yán)格審方，對(duì)不合理處方拒絕調(diào)配并與臨床醫(yī)師協(xié)調(diào)改進(jìn);對(duì)超常處方，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格自查，杜絕患者無(wú)癥狀開(kāi)具無(wú)關(guān)藥品，藥師則應(yīng)加強(qiáng)四查十對(duì)，減少浪費(fèi)和節(jié)約成本。通過(guò)本季度處方分析，希望能加強(qiáng)醫(yī)師和藥師之間溝通，提高我院用藥水平。

［1］關(guān)愛(ài)武，李玲，盛琳，等.我院合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研.中國(guó)藥房，2007，18(25):1994-1995.

［2］盧海波，戴德銀，劉英，等.3年來(lái)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐與總結(jié).中國(guó)藥業(yè)，2008，17(12):70.

［3］張延偉，張士勇.我院2008年門(mén)急診處方分析.安徽醫(yī)藥，2010，14(9):1087

［4］衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào)，2004:11

［5］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知.衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2008］48號(hào)，2008.

［6］衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行).衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號(hào)，2010，2，10.http://www.govcn/gzdt/2010-03/04/content_1547080.htm.