王興宏 尤登攀 胡金芳

精神發(fā)育遲滯(mental retardation，MR)又稱智力低下，是指18歲前在個(gè)體發(fā)育時(shí)期智力明顯低于同齡正常水平，并有社會(huì)適應(yīng)行為的顯著缺陷，是一個(gè)常見的、備受關(guān)注的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理、教育和社會(huì)問題［1］。本文對(duì)2010年10月至2011年1月間在我中心康復(fù)科住院治療的29例精神發(fā)育遲滯患兒的康復(fù)治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29例均符合以下3條診斷標(biāo)準(zhǔn):①智力明顯低于平均水平，智商低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;②社會(huì)適應(yīng)行為存在缺陷，低于社會(huì)所要求的標(biāo)準(zhǔn);③起病于18歲以前。除外染色體病，聽力障礙、以及內(nèi)分泌與代謝性疾病。其中男21例，女8例。年齡均在2～6歲之間。合并癲癇1例，小頭畸形2例，唇腭裂1例，小兒腦性癱瘓2例，父親和/(或)母親存在智力低下5例。

1.2 治療方法 采取以下治療方法:①認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，1次/d，1次30 min，訓(xùn)練師一對(duì)一訓(xùn)練;②言語訓(xùn)練，1次/d，1次30 min，訓(xùn)練師一對(duì)一訓(xùn)練;③計(jì)算機(jī)言語疾病矯治，應(yīng)用啟音博士言語矯治系統(tǒng)訓(xùn)練，1次/d，1次30 min;④作業(yè)療法，1次/d，1次30 min，訓(xùn)練師一對(duì)一訓(xùn)練;⑤感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，1次/d，1次30 min，訓(xùn)練師一對(duì)一訓(xùn)練;⑥針灸，頭針治療，1次/d，1次30 min。每例均完成了為期3個(gè)月的康復(fù)治療，每周一至周六進(jìn)行，周日除針灸治療外其余治療項(xiàng)目停做。

1.3 效果評(píng)定 采用中國(guó)康復(fù)研究中心附屬北京博愛醫(yī)院兒童康復(fù)科胡瑩媛等制定的殘疾兒童綜合功能評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定［2］，該評(píng)定法包括認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)性五個(gè)能區(qū)。分別在入院時(shí)、出院前進(jìn)行兩次評(píng)定，前后對(duì)比。兩次評(píng)定由同一醫(yī)師進(jìn)行，評(píng)定時(shí)患兒情緒正常，時(shí)間在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

2 結(jié)果

治療前后各能區(qū)變化見表1，在認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)性五個(gè)能區(qū)前后兩次進(jìn)行評(píng)定，出院前均較入院時(shí)有提高。

表1 29例精神發(fā)育遲滯患兒治療前后各能區(qū)變化結(jié)果分析

3 討論

精神發(fā)育遲滯是一種較常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是危害兒童健康最嚴(yán)重的殘疾之一，患病率約為1%～2%。本病早期常表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，學(xué)齡期主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差，交流困難。診斷依賴心理測(cè)驗(yàn)和行為評(píng)定等，病因是多方面的，康復(fù)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，越早越好。

本文對(duì)29例精神發(fā)育遲滯患兒治療前后的效果采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定，出院前較入院時(shí)均有提高，分析康復(fù)治療是有效的，其中認(rèn)知功能提高最多，而后依次為言語功能、社會(huì)適應(yīng)性、自理動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)能力。認(rèn)知功能能區(qū)中許多內(nèi)容屬于較初級(jí)的智力能力，較易得到提高，但其中的左右空間概念、加減運(yùn)算較難提高。運(yùn)動(dòng)能力能區(qū)雖然提高最少，但平均分值較其他能區(qū)高，原因是精神發(fā)育遲滯患兒雖然在嬰幼兒期有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后史，但大運(yùn)動(dòng)逐漸可以提高，接近正常水平，不過在精細(xì)動(dòng)作、雙手配合、跑跳等方面會(huì)存在落后表現(xiàn)。自理動(dòng)作能區(qū)因較多家長(zhǎng)容易忽略，對(duì)孩子輔助較多，或有怕麻煩、怕孩子不安全的心理，使患兒鍛煉機(jī)會(huì)較少，影響了能力的提高。在言語功能能區(qū)患兒的邏輯思維及分析能力提高起來難度大。

雖然殘疾兒童綜合功能評(píng)定法有一定的局限性，但經(jīng)過評(píng)定也可證明精神發(fā)育遲滯的康復(fù)治療是有效的。同時(shí)也要注意本病的治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，見效慢，要注意早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)。由于對(duì)患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，伴隨患兒的整個(gè)發(fā)育期，許多兒童最終的預(yù)后在很大程度上取決于家長(zhǎng)對(duì)兒童的態(tài)度以及對(duì)患兒功能障礙及能力低下的有效性處理［3］，家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)及配合顯得非常重要。家長(zhǎng)要有信心，依據(jù)發(fā)育規(guī)律，由易到難，通過家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特殊訓(xùn)練中心、以及幼兒園等多方面的努力是患兒的生活能力得以最大限度的提高。

［1］鄒小兵，靜進(jìn).發(fā)育行為兒科學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2005:331.

［2］胡瑩媛，吳衛(wèi)紅，李燕春，等.殘疾兒童綜合功能評(píng)定法.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7(3):109-111.

［3］沈抒，張竹青，孫啟良，等.兒童精神發(fā)育遲滯的康復(fù)治療及其預(yù)后初探.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(1):30.