李正蘭 王笑梅 歐 亞 翟艷清

安徽省蚌埠市中醫(yī)院（安徽蚌埠 233000）

自擬中藥康心方治療不穩(wěn)定型心絞痛38例

李正蘭 王笑梅 歐 亞 翟艷清

安徽省蚌埠市中醫(yī)院（安徽蚌埠 233000）

目的 觀(guān)察自擬中藥康心方治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用康心方口服，療程均為14d。結(jié)果治療組緩解心絞痛的總有效率及心電圖總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，且治療組在改善血液流變學(xué)方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論康心方是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物。

心絞痛 中醫(yī)藥療法 康心方

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是由于血管內(nèi)皮粥樣斑塊形成、破裂出血，血小板聚集與黏附性增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈痙攣，血栓形成，冠脈管腔不完全閉塞，導(dǎo)致冠脈血流減少，常發(fā)展成急性心肌梗死或猝死，經(jīng)有效治療可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛。近年來(lái)，筆者采用自擬中藥康心方治療不穩(wěn)定型心絞痛，收到滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007-2009年入院的冠心病患者74例，均符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中醫(yī)胸痹（冠心?。馓撗鲎C診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除外嚴(yán)重心功能不全患者。隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男性25例，女性13例；平均年齡62.70歲；其中初發(fā)勞力性心絞痛19例，惡化勞力性心絞痛14例，自發(fā)性心絞痛5例。對(duì)照組36例，男性24例，女性12例；平均年齡63.40歲；其中初發(fā)勞力性心絞痛17例，惡化勞力性心絞痛15例，自發(fā)性心絞痛4例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、臥床休息、應(yīng)用消心痛、腸溶阿司匹林口服，靜滴血塞通針劑，根據(jù)病情選用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療組加服自擬中藥康心方。藥物組成：西洋參10g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，枳殼 15g，黃精 15g，紅花 10g，炙甘草 10g。 每日 1 劑，水煎取汁300mL，分3次口服。兩組均以14d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組在治療前后觀(guān)察心絞痛發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，并觀(guān)察其心電圖、血液流變學(xué)、血脂、肝腎功能及血、尿常規(guī)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）心絞痛癥狀療效：顯效為心絞痛消失或基本消失；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效為癥狀無(wú)明顯變化或加重。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖恢復(fù)至正常或大致正常；有效為S-T段回升0.05mV以上，但未回復(fù)至正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效為心電圖無(wú)明顯變化，甚或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀療效的比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較 （n）

表2 兩組心電圖療效比較 （n）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05或0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）高切 低切紅細(xì)胞壓積（%）纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前 2.89±1.36 3.24±0.65 4.48±1.61* 13.57±1.36**△對(duì)照組 治療前 5.59±1.15 14.62±1.24 2.85±1.31 54.58±3.87 3.19±0.63(n=36) 治療后 4.69±1.78* 14.13±1.18* 2.32±0.36* 53.10±3.26* 2.86±0.68*5.34±1.89 14.46±1.52（n=38） 治療后 2.11±0.37**△ 2.61±0.52*△54.96±3.21 52.84±3.15**

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇。其發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)及年老體弱等因素導(dǎo)致臟腑虧損、血脈瘀阻有關(guān)。其病位在心，涉及肝脾腎。以臟腑虛損為本，氣滯、瘀血、痰濁為標(biāo)，因虛致實(shí)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀貫穿于胸痹的始終。氣虛日久，心損及陰，致氣陰兩虛，血行不暢，瘀血內(nèi)停，不通則痛，發(fā)為心痛。治宜益氣養(yǎng)陰，祛瘀止痛?！翱敌姆健敝形餮髤?、黃精、黃芪益氣養(yǎng)陰為主藥；當(dāng)歸、紅花活血化瘀止痛為輔藥，枳殼寬胸理氣為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰，祛瘀止痛的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，西洋參能降血脂，抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，抗自由基，改善心肌缺血；黃芪能改善心肌缺血；黃精能抗氧化，提高機(jī)體抗自由基的能力，降低血脂，抗動(dòng)脈硬化，增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性，使心肌收縮力明顯增強(qiáng)；當(dāng)歸能使心肌毛細(xì)血管開(kāi)放增多，增加心肌血液供應(yīng)，降低心臟興奮性，延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，消除折返，延長(zhǎng)平臺(tái)期，抑制異位節(jié)律點(diǎn)及提高顫閾，起到抗心律失常的作用；當(dāng)歸、甘草、紅花可降低血脂，抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈供血[3]。本研究表明康心方對(duì)縮減心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、提高心電圖療效、改善血液流變學(xué)方面作用優(yōu)于單純西藥組，益氣活血法可有效治療不穩(wěn)定型心絞痛。

[1]吳少禎，吳敏.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：84-104.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：41-45.

[3]蔡永敏，任玉讓?zhuān)趵?最新中醫(yī)藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，1999：238-499.

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1004-745X（2011）10-1675-02

2011-04-15）