楊麗霞 王曙輝 胡翀妮 崔 星 彭志華

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院（廣東深圳 518034）

麥肯基力學(xué)療法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例

楊麗霞 王曙輝 胡翀妮 崔 星 彭志華

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院（廣東深圳 518034）

目的 觀察麥肯基力學(xué)療法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)頸椎牽引治療，治療組加用麥肯基力學(xué)療法（Mckenzie）；治療前、治療后1周及2周采用疼痛視覺(jué)模擬定級(jí)評(píng)分（VAS）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定并比較臨床療效。結(jié)果治療后，治療組VAS評(píng)分及NDI指數(shù)均較對(duì)照組明顯下降。結(jié)論麥肯基力學(xué)療法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效顯著，穩(wěn)定性好。

神經(jīng)根型頸椎病 麥肯基力學(xué)療法 牽引

神經(jīng)根型頸椎病指由于頸椎間盤退行性改變，頸椎增生及頸部損傷等引起，刺激或壓迫頸部神經(jīng)等組織而產(chǎn)生的以頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退等一系列癥狀的綜合征，約占頸椎病總數(shù)的60%以上[1]。通過(guò)中醫(yī)保守治療，可以有效改善本病的臨床癥狀。筆者采用麥肯基力學(xué)療法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)患者癥狀、體征、X線、CT及MRI檢查，選取神經(jīng)根型頸椎病患者120例，均符合麥肯基脊柱力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)之頸椎間盤移位綜合征中屬于后方或后外側(cè)方間盤移位綜合征[2]，及全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者按要求完成各項(xiàng)調(diào)查表，簽署知情同意書并堅(jiān)持完成治療。排除原發(fā)或繼發(fā)的腫瘤、感染疾患、活動(dòng)性炎癥疾患、中樞神經(jīng)疾患、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、血管異常、骨折、脫位、韌帶斷裂，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、椎體滑脫、嚴(yán)重糖尿病、劇烈疼痛、嚴(yán)重痙攣、心理疾患患者。隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性37例，女性23例；年齡20～62 歲，平均 41.80 歲；病程 3d 至 2 年，平均（7.16±2.97）個(gè)月；對(duì)照組 60例，男性 39例，女性 21例；年齡 22～64歲，平均 39.20歲；病程5d至2年，平均（7.24±3.35）月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用頸椎牽引，治療組加用麥肯基力學(xué)療法。每日1次，7次為1個(gè)療程。（1）頸椎牽引?；颊叨俗?，枕頜牽引，頸椎前屈 10～20°，間歇牽引，牽 60s，休息 15～20s，質(zhì)量為5～10kg，逐漸加重至耐受，每次20min，每日1次。 （2）麥肯基力學(xué)療法[2]。牽引結(jié)束。囑患者休息30～60min后接受麥肯基療法（Mckenzie）。①緩解程序：應(yīng)用伸展原則進(jìn)行頸椎后縮運(yùn)動(dòng)：患者正確坐姿下，將頭慢慢而穩(wěn)定地沿水平面盡可能從前探位向后運(yùn)動(dòng)，隨之將頭、頸部向后達(dá)到最大伸展位，在運(yùn)動(dòng)范圍終點(diǎn)附加輕微的旋轉(zhuǎn)，然后放松回復(fù)至中立位，重復(fù)作5～15次。次日疼痛若有改善，則不改變治療程序；次日疼痛無(wú)緩解，則可在頭頸部回縮運(yùn)動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)方向?yàn)樘弁磦?cè)，必要時(shí)可加壓完成，自我被動(dòng)加壓可采用旋轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)的手于頭后置于旋轉(zhuǎn)側(cè)耳部，同側(cè)手置于下頜施予，治療師可用手施予加壓，以出現(xiàn)疼痛“向心”現(xiàn)象為佳。如未發(fā)生向心化或疼痛無(wú)進(jìn)一步緩解，治療師在原治療程序基礎(chǔ)上完成對(duì)患者相應(yīng)頸胸椎節(jié)段的松動(dòng)術(shù)，要注意選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方向。在完成上述程序仍無(wú)效的情況下，則應(yīng)用屈曲程序：患者“懶散”樣脊柱屈曲坐位，頭向前屈曲，盡可能使下頜貼近胸骨，然后還原，反復(fù)5～15次，可用被動(dòng)加壓方法，自我被動(dòng)加壓可采用雙手中指交叉置于后頸部進(jìn)行。②神經(jīng)根粘連的牽伸：可采用屈曲程序，輕柔節(jié)律地重復(fù)4～5次/節(jié)，2節(jié)/d，根據(jù)病情可增加次數(shù)和應(yīng)用加壓方法，此外，可進(jìn)行受累側(cè)對(duì)側(cè)側(cè)屈的運(yùn)動(dòng)。③恢復(fù)功能和預(yù)防復(fù)發(fā)：矯正不良姿勢(shì)，在恢復(fù)過(guò)程的早期適當(dāng)應(yīng)用屈曲程序，功能恢復(fù)后，應(yīng)經(jīng)常做頸部的回縮和屈曲練習(xí)，早晚各1次，5～6個(gè)運(yùn)動(dòng)/次。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前及治療1周、2周后采用疼痛視覺(jué)模擬定級(jí)評(píng)分（VAS）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）量表進(jìn)行評(píng)定[4]。NDI共10個(gè)項(xiàng)目。包括：頸痛及相關(guān)癥狀（疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動(dòng)能力（個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂(lè)）2部分，由受試對(duì)象根據(jù)自己的情況填寫。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重；按以下公式計(jì)算頸椎功能受損的程度：頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個(gè)項(xiàng)目得分的總和/受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)×5）×100%。結(jié)果判斷：0～20%為輕度功能障礙；20%～40%為中度功能障礙；40%～60%為重度功能障礙；60%～80%為極重度功能障礙；80%～100%為完全功能障礙或應(yīng)詳細(xì)檢查受試對(duì)象有無(wú)夸大癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：臨床癥狀和陽(yáng)性體征完全消失，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作。顯效：臨床癥狀和陽(yáng)性體征基本消失，有時(shí)稍有不適，不影響正常學(xué)習(xí)工作。有效：臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，但對(duì)日常學(xué)習(xí)工作有輕度影響。無(wú)效：癥狀與體征均無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，表2。治療1周及2周后，兩組VAS評(píng)分、NDI指數(shù)均較治療前下降（P＜0.05或0.01），治療組下降較對(duì)照組明顯（P＜0.01）。治療2周后，治療組總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是康復(fù)科臨床常見(jiàn)、多發(fā)病之一，絕大多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)療法得到治愈或緩解。頸椎牽引通過(guò)對(duì)抗拉力作用使椎間隙增寬，加大椎間孔，產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用，降低椎間盤內(nèi)壓，使髓核不同程度的回納或改變與神經(jīng)根的相對(duì)位置。還可以糾正頸椎順列，解除肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱生理彎曲，從而部分解除了突出部位對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫而使肩臂疼痛緩解或消失。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及NDI指數(shù)比較 （±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及NDI指數(shù)比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.01。

VAS評(píng)分治療前 治療1周治療組 60 1.65±0.68*△ 12.26±4.32*△組 別 n NDI指數(shù)（%）治療2周 治療2周7.98±0.87 4.12±0.88*△對(duì)照組 60 8.00±0.88 7.92±0.93*△ 3.05±0.79** 16.33±2.48*△治療前47.27±2.27 47.03±2.34治療1周32.87±4.76*△46.67±2.65**

表2 兩組療效比較 （n）

Mckenzie認(rèn)為在脊柱運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的髓核位置變化（即移動(dòng)）與椎間盤病變的關(guān)系密切[6]。根據(jù)其臨床觀察，屈曲位是造成椎間盤病變最常見(jiàn)的原因。頻繁的頸部屈曲易引起椎間盤蠕變、變形，最終造成損傷和移位，刺激或壓迫頸部神經(jīng)等組織而產(chǎn)生頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退等癥狀。對(duì)于椎間盤向后方移位的間盤移位綜合征的治療使用伸展原則，出現(xiàn)神經(jīng)根粘連時(shí)配合屈曲原則，治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)“向心化”現(xiàn)象。通過(guò)反復(fù)的頭頸部伸展或屈曲，逆轉(zhuǎn)引起間盤移位發(fā)作的蠕變、滯后進(jìn)程，逆轉(zhuǎn)液體/髓核等的流動(dòng)或移位，利用力學(xué)方法使移位的椎間盤向中心復(fù)位，不僅改善了頸椎的活動(dòng)度，而且增加了頸部肌肉的力量，加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，維持了頸部的動(dòng)態(tài)平衡，緩解并最終解除椎間盤對(duì)周圍組織的壓迫所產(chǎn)生的一系列癥狀。本文兩組治療均能減輕疼痛，改善患者的頸椎功能，但麥肯基力學(xué)療法起效快，療效持久。

另外，麥肯基療法的一大特色是在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下患者主動(dòng)進(jìn)行回縮等自我治療，打破了傳統(tǒng)的被動(dòng)接受醫(yī)師治療模式，充分發(fā)揮患者能動(dòng)性，并強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，在治療的同時(shí)就告訴患者堅(jiān)持正確的姿勢(shì)（保持脊柱正常生理曲度）有利于預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)。麥肯基療法將治療和預(yù)防緊密結(jié)合，創(chuàng)造了一種全新的治療頸椎病的模式。

總之，通過(guò)實(shí)踐筆者認(rèn)為，麥肯基力學(xué)療法結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，實(shí)用性強(qiáng)，臨床療效確切。

[1]石印玉.中西結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：443.

[2]徐軍.麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)（續(xù)五）：麥肯基對(duì)頸椎疾患及下腰痛的診斷、治療技術(shù)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，7（6）：890.

[3]第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.頸椎病專題座談會(huì)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472.

[4]伍少玲，馬超，伍時(shí)玲，等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（7）：625.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[6]徐軍.麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)（續(xù)二）：麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)的特征性內(nèi)容[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（18）：2672.

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1004-745X（2011）10-1693-02

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