余 莉

湖北省武漢市中醫(yī)院（湖北武漢 430014）

辨證施護(hù)健康教育路徑在冠心病患者中的應(yīng)用

余 莉

湖北省武漢市中醫(yī)院（湖北武漢 430014）

目的 通過(guò)辨證施護(hù)健康教育路徑在冠心病患者的應(yīng)用，以滿足患者對(duì)疾病防治知識(shí)的需求，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。方法通過(guò)四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、辨證分析、對(duì)比、推理，從而制定適合的健康教育計(jì)劃與護(hù)理措施。由管床護(hù)士按照路徑表中安排的時(shí)間及內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教及發(fā)相關(guān)的書面健康教育資料。結(jié)果提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量；縮短住院日，減少住院費(fèi)用；預(yù)防差錯(cuò)，避免糾紛；促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高護(hù)士素質(zhì)；簡(jiǎn)化記錄內(nèi)容，減少記錄時(shí)間，增加護(hù)患溝通。結(jié)論通過(guò)辨證施護(hù)健康教育路徑在冠心病患者的應(yīng)用以滿足患者對(duì)疾病防治知識(shí)的需求，增加護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高護(hù)士素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。

冠心病 辨證施護(hù) 健康教育

辯證施護(hù)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用四診的方法，全面收集患者的有關(guān)資料，加以綜合分析，判斷疾病的證候?qū)傩?，并有針?duì)性地采取具體護(hù)理措施。健康教育路徑在20世紀(jì)90年代由臨床路徑派生出來(lái)，已逐漸在臨床上應(yīng)用，并取得了一定的效果。健康教育路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，使護(hù)理人員對(duì)教育內(nèi)容具有預(yù)見(jiàn)性，成為健康教育主要途徑之一，其實(shí)用性、有效性及患者的依從性均已得到了臨床護(hù)理人員的認(rèn)可，也使護(hù)患關(guān)系得以改善，患者對(duì)疾病認(rèn)知度及滿意度亦顯著提高。本文對(duì)我院168例住院的冠心病病患者病例進(jìn)行分析，尋找出患者的年齡、生活習(xí)慣、病程等與辨證分型之間的內(nèi)在聯(lián)系，探討出具有中醫(yī)特色的臨床路徑表。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2009年1-12月心血管科共收治168例冠心病病患者，其中男性 99例，女性 69例；平均（60.5±1.47）歲；病程 2～30年，平均11.5年；氣虛血瘀證48例，氣陰兩虛證58例，心陽(yáng)虛衰證46例，痰濕痹阻證55例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各84例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 調(diào)查歸類 由本院心內(nèi)科護(hù)理小組成員，通過(guò)對(duì)“胸痹”的不同證型的主要病因、病機(jī)進(jìn)行歸納，根據(jù)各型的辨證施護(hù)的要點(diǎn)，在原有使用冠心病健康教育路徑表加入中醫(yī)施護(hù)的內(nèi)容，制定出具有中醫(yī)特色的冠心病健康教育路徑表。根據(jù)制定的調(diào)查表對(duì)觀察組84例和對(duì)照組84名患者入院到出院資料進(jìn)行追蹤詢問(wèn)、登記，并進(jìn)行歸類和統(tǒng)計(jì)。

2.2 分組施護(hù) 對(duì)照組按病區(qū)傳統(tǒng)健康教育方法，除做好入院、出院健康指導(dǎo)外，并對(duì)住院期間的患者進(jìn)行口頭宣教。觀察組則以辨證施護(hù)健康教育路徑計(jì)劃為基線，把患者和家屬同時(shí)作為健康教育對(duì)象，以辨證施護(hù)為健康教育的主要內(nèi)容，具體措施如下。（1）收集資料：通過(guò)四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、辨證分析、對(duì)比、推理，從而制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃與護(hù)理措施。（2）制定辨證施護(hù)健康教育路徑計(jì)劃：以時(shí)間先后順序制定辨證施護(hù)健康教育路徑計(jì)劃。其主要內(nèi)容包括入院介紹（環(huán)境、查房、治療時(shí)間、訂餐、安全防范、醫(yī)保相關(guān)政策、管床醫(yī)生、護(hù)士等），疾病相關(guān)檢查的意義及注意事項(xiàng)、必要檢查前準(zhǔn)備指導(dǎo)。疾病相關(guān)知識(shí)（包括發(fā)病因素，癥狀、常見(jiàn)并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、中西醫(yī)結(jié)合治療知識(shí)等）各項(xiàng)護(hù)理操作的告知。告知急性期絕對(duì)臥床休息3～7d。減少探視，24h監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度。告知飲食、活動(dòng)、情志、休息注意事項(xiàng)。情志護(hù)理真誠(chéng)關(guān)心，耐心開(kāi)導(dǎo)，閉目養(yǎng)神，順情解郁，積極配合治療。根據(jù)不同的癥型實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理與指導(dǎo)。①氣虛血瘀證：臨床特征為胸痛劇烈，痛有定處，心慌氣短，自汗乏力，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、舌體胖或有齒痕，舌苔薄白，脈細(xì)或結(jié)代。調(diào)護(hù)：按醫(yī)囑給予間斷或持續(xù)吸氧2～3d，重者可給予面罩給氧。臥床休息，觀察心悸、胸悶痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。飲食忌寒涼及油膩，多食核桃粥、木耳湯等行氣活血食品。湯藥宜溫服，可少量分次服用。②氣陰兩虛證：臨床特征為胸悶隱痛，遇勞則甚，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短、肢軟乏力、虛煩失眠、自汗盜汗、面色少華，口干少津，舌質(zhì)紅，苔少、脈細(xì)弱或結(jié)代。調(diào)護(hù)：保持病室安靜，溫濕度適宜，避免冷風(fēng)直接吹入病室。胸悶痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或消心痛等藥物后注意觀察癥狀緩解情況。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，可在睡前行溫水浴足，或遵醫(yī)囑針刺或取耳穴埋豆以改善睡眠。給予合理飲食，可進(jìn)食補(bǔ)氣養(yǎng)陰的食品，多進(jìn)食蔬菜水果，忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激之品。湯藥宜溫服、分服。③心陽(yáng)虛衰證：臨床特征為猝然心痛，剜如刀絞，胸痛徹背，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，自汗出，舌質(zhì)白或白膩，脈沉細(xì)或沉遲或結(jié)代。調(diào)護(hù)：病室溫度宜略高，注意保暖，適當(dāng)增加衣被。心絞痛發(fā)作時(shí)臥床休息，遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效，并報(bào)告醫(yī)生。幫助患者按摩腰肌和下肢肌肉，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。注意皮膚、口腔清潔，水腫部位應(yīng)避免針刺和注射，以防止感染。準(zhǔn)確記錄出入量，每周測(cè)體質(zhì)量2次。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，水腫者予低鹽或無(wú)鹽飲食，多食健脾、補(bǔ)益心腎之品。忌生冷、咸食。湯藥宜熱服，濃煎，量宜少。④痰濕痹阻證：臨床特征為胸悶氣短，食少納呆，腑氣不降，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅或紅絳，舌質(zhì)由薄而厚而膩，甚至為黃膩或黃褐苔。調(diào)護(hù)：按病情需要絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。觀察胸悶痛的性質(zhì)、程度、給予吸氧。必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥，觀察用藥后的反應(yīng)。定時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰?？人蕴刀鄷r(shí)，可按醫(yī)囑服用止咳藥物或行霧化吸入。飲食給予活血化瘀，祛痰養(yǎng)心的食物，以素食為主，忌肥甘厚膩之品，戒煙酒，肥胖者應(yīng)控制進(jìn)食含碳水化合物的食品及甜食。湯劑宜溫服。

2.3 出院指導(dǎo) 中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)以及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等，將上述項(xiàng)目分別制定詳盡的書面健康教育資料，滿足患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求。

2.4 實(shí)施 由管床護(hù)士按照路徑表中安排的時(shí)間及內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教及發(fā)相關(guān)的書面健康教育資料。并要求做好患者和管床護(hù)士簽名。專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)入院1周的患者每日檢查路徑實(shí)施的情況。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病情危重患者及病例特殊者重點(diǎn)檢查，必要時(shí)做出指導(dǎo)與更正。1周以后每周查2～3次。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，根據(jù)般病情變化及患者、家屬意見(jiàn)增減相關(guān)內(nèi)容。

2.5 評(píng)價(jià)方法 健康教育知識(shí)的效果評(píng)價(jià)：清楚：能完整的敘述。比較清楚：大多數(shù)能敘述。不夠清楚：小部分能敘述。不清楚：即完全不能敘述。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

見(jiàn)表1，表2。結(jié)果示治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者健康知識(shí)教育效果比較 （n）

表2 兩組患者健康知識(shí)教育效果比較 （n）

4 討 論

4.1 健康教育路徑的實(shí)施增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 在實(shí)施健康教育路徑中，每班護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的健康教育內(nèi)容實(shí)施，避免護(hù)士一次宣教內(nèi)容過(guò)多，患者接受不了或不能適時(shí)宣教以及因護(hù)士知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少造成的教育效果差達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)使健康教育工作規(guī)范化、制度化、具體化，并具有可視性和時(shí)限性，護(hù)士必須即時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)?；颊吆图覍僭谧≡浩陂g掌握健康的生活方式及疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握家庭護(hù)理技巧，從而滿足患者對(duì)疾病防治知識(shí)的需求，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。因此，本組病例中觀察組的滿意率明顯高于對(duì)照組。

4.2 實(shí)施健康教育路徑縮短了患者的住院日 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使患者從入院就按我們制定的一整套全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，使患者及家屬了解從入院到出院每日能做與不能做的護(hù)理項(xiàng)目，如飲食、活動(dòng)等，過(guò)去家屬需反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，而今護(hù)理路徑表患者可隨時(shí)參閱，避免了因陪護(hù)更換而影響護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，提高了患者配合治療護(hù)理的主動(dòng)性，減少了并發(fā)癥，避免了無(wú)效住院日，有效降低了醫(yī)療費(fèi)用。

4.3 健康教育路徑的實(shí)施有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高 以往的護(hù)理計(jì)劃是責(zé)任護(hù)士一人制訂，而健康教育路徑的制訂需要一組專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)集體討論而成，其科學(xué)性和合理性應(yīng)該比護(hù)理計(jì)劃更具實(shí)用性，減少了不同護(hù)理人員的差異。臨床護(hù)理路徑的引入使護(hù)理人員必須主動(dòng)與患者溝通、接觸，向患者及家屬解釋從入院到出院不同時(shí)段提供的護(hù)理服務(wù)和大致的住院時(shí)間，使患者更好地理解檢查的必要性，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，預(yù)防并發(fā)癥的重要性。同時(shí)護(hù)理管理者也可根據(jù)健康教育路徑隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量的監(jiān)控，保證了健康教育的有效性。臨床護(hù)理路徑可成為促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段。

4.4 實(shí)施健康教育路徑提高了護(hù)士素質(zhì) 健康教育路徑的實(shí)施使護(hù)理人員均必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)，每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同，減少護(hù)士工作的盲目性，可使其有預(yù)見(jiàn)有計(jì)劃地工作，也使患者積極地參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的積極性，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。同時(shí)在一定程度上滿足了患者的知情權(quán)。

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1004-745X（2011）10-1713-02

2011-02-22）