邱小明 朱大興 陳軍 周清華

作者單位:300052 天津,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科,天津市肺癌研究所(通訊作者:周清華,E-mail: zhouqh1016@yahoo.com.cn)

1 臨床資料

患者,女,40歲,查體發(fā)現(xiàn)右下肺腫物1周入院.既往體健.體格檢查:體溫正常,脈搏、血壓、呼吸均無異常.胸壁無壓痛,雙肺呼吸運動對稱,觸覺語顫對稱,叩診呈清音,聽診雙肺呼吸音稍粗,未聞及干、濕啰音.入院后CT檢查:右下肺后基底段可見大小約6.4 cmX5.7 cmX7.5 cm的不規(guī)則軟組織腫塊,內(nèi)可見多發(fā)斑片鈣化,形態(tài)不規(guī)則,腫塊與局部胸膜粘連,未見明顯強化(圖1).完善術(shù)前檢查后于2010年8月17日在全麻下行剖胸探查,術(shù)中見包塊位于右肺下葉后段,突出于肺表面,不規(guī)則分葉,被覆臟層胸膜及少量肺組織,與周圍組織無粘連,質(zhì)硬.行右肺下葉楔形切除術(shù),完整切除腫物.包塊為灰白灰褐不規(guī)則組織,大小6.5 cmX 6.0 cmX5.0 cm,有多個結(jié)節(jié)狀突起,切面質(zhì)地較硬,灰白色,半透明狀,軟骨樣(圖2).鏡檢:瘤體由較成熟的軟骨細胞構(gòu)成,周圍為軟骨基質(zhì)包繞,呈不規(guī)則分葉狀(圖3).病理診斷:右下肺軟骨瘤,局部生長活躍.患者術(shù)后10天治愈出院.

圖 1 胸部CT檢查.A:縱隔窗顯示右下肺軟組織腫物,內(nèi)見多發(fā)鈣化;B:肺窗顯示腫物位于右下肺內(nèi).Fig 1 CT scan of the chest. A: in mediastinal window, the tumor was located in the right lower lobe, multiple calcifications were existed in the tumor; B: in lung window, the tumor is in the parenchyma of right lower lobe.

2 討論

軟骨瘤是位于支氣管軟骨部最常見的支氣管腫瘤,但位于肺實質(zhì)內(nèi)者少見.該病多合并Carney綜合征[1],即3種不同的臟器同時發(fā)生3種不同的腫瘤:胃平滑肌肉瘤、腎上腺外嗜鉻細胞瘤和肺軟骨瘤.臨床上大部分患者只表現(xiàn)為2種或1種腫瘤[2],該病例術(shù)前頭部MRI,上腹部強化CT均未見異常.臨床上有患者最長26年后發(fā)現(xiàn)第2個腫瘤,這類患者仍建議術(shù)后密切隨訪[2].

圖 2 大體標(biāo)本,包塊為灰白灰褐不規(guī)則組織Fig 2 Grossly, tumor was irregular shaped, with grayish brown color

圖 3 瘤體由較成熟的軟骨細胞構(gòu)成,周圍為軟骨基質(zhì)包繞(HE,X40)Fig 3 The tumor was constituted of relatively mature chondrocytes which are surrounded by cartilage matrix (HE, X40)

原發(fā)性肺軟骨瘤迄今病因未明,一般認為肺軟骨瘤可能來源于胚胎時期氣管軟骨的發(fā)育異常,肺中心發(fā)育成軟骨的間葉組織分散到肺實質(zhì),隨著肺的發(fā)育逐步形成軟骨瘤[3].因此肺軟骨瘤多位于兩肺周邊的肺實質(zhì)內(nèi),本例患者即位于右下肺胸膜下.

肺軟骨瘤好發(fā)于女性(85%),發(fā)病年齡為7歲-59歲,多數(shù)患者(82%)在30歲前確診[2],本例患者也在此年齡范圍,但是由于腫瘤位于肺周邊,患者一直無胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀,查體做胸片檢查才發(fā)現(xiàn),病變可能已存在多年,并生長到較大體積.肺軟骨瘤全部由軟骨細胞構(gòu)成,可為透明軟骨、纖維軟骨或彈力軟骨,或由各種軟骨混合構(gòu)成,其間可有纖維分隔,有明顯的軟骨陷窩.軟骨組織通常部分鈣化或者骨化現(xiàn)象明顯.胸片及CT多表現(xiàn)為肺野外帶圓形或橢圓形密度均勻的孤立結(jié)節(jié)或腫塊,腫瘤內(nèi)可見斑點狀鈣化;與周圍組織界限清,增強掃描時有輕度強化.本例患者標(biāo)本完全符合上述表現(xiàn),而且由于包塊巨大,生長時間較長,鈣化斑片明顯.組織中無脂肪組織,平滑肌和呼吸上皮組織嵌入其中,這可與發(fā)生在大支氣管的軟骨樣錯構(gòu)瘤相鑒別[4].

由于其癥狀不明顯以及無特異性影像學(xué)改變,軟骨瘤的術(shù)前診斷較為困難,確診依靠手術(shù)病理檢查.由于存在惡變的可能[5],手術(shù)完整切除為肺軟骨瘤首選的治療方法,臨床上多采用肺段切除、肺葉切除或肺楔形切除.