白行官

腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病,且隨著人口老齡化,人群發(fā)病率不斷上升[1]。2009年 1月—2010年12月,筆者運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死患者30例,并設(shè)對照組30例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]和1996年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]。選取病程超過 6 h,無溶栓指征,且在2周以內(nèi),且不伴意識障礙,能口服中藥的病例共60例。排除有出血性疾病,嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙的患者。均為首發(fā)病例,病程1 d～14 d者。所有患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診。按查隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例,男16例,女 14例;年齡在50歲以下2例,51歲～60歲12例,61歲～70歲以上12例,70歲以上4例。對照組30例,男15例,女 15例;年齡 41歲～50歲3例,51歲～60歲11例,61歲～70歲以上13例,70歲以上3例。兩組性別、年齡、病程、神經(jīng)功能損害程度、伴發(fā)疾病、CT和MRI檢查及病灶大小經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的“急性缺血性腦卒中患者處理的建議”[4]的相關(guān)方案給予治療。丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注,每日1次;胞磷膽堿鈉注射液0.5 g加入生理鹽水250 mL靜脈輸注,每日1次;口服腸溶阿司匹林100 mg,每日1次,阿托伐他汀鈣片20 mg,每晚1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減和丁苯酞軟膠囊。補(bǔ)陽還五湯:黃芪30 g～120 g(從30 g開始,逐漸加大劑量,最大用120 g),當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,地龍10 g,川芎8 g,紅花 5 g,桃仁 10 g。由我院煎藥房統(tǒng)一煎制包裝成袋,每袋200 mL,1袋/次,2次/日,早晚分服。大便干結(jié)加大黃10 g;頭痛劇烈者加天麻、鉤藤、白芷各12 g。丁苯酞軟膠囊0.2 g,每日3次。兩組患者均根據(jù)病情給予脫水、控制血壓、控制血糖、控制感染等等處理。兩組均以14 d為1個療程,治療前及治療1個療程后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值和患者總的生活能力狀態(tài),分成4級評定。臨床治愈:治療后功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級,生活指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:治療后功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度 1級～3級,生活指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效:治療后功能缺損評分減少18%～45%,生活指標(biāo)有改善;無效:治療后功能缺損評分減少＜18%,或無變化,或增加,或死亡,生活指標(biāo)無變化或下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(見表2)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

組別 治療前 治療后治療組 21.30±14.12 13.15±12.171)2)對照組 22.04±13.67 19.36±11.231)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

腦梗死在中醫(yī)學(xué)屬于中風(fēng)病范疇,多發(fā)于中老年人。中風(fēng)病總的病機(jī)為陰陽失調(diào),氣血逆亂。由于氣血失調(diào),血脈不暢而出現(xiàn)偏癱等癥狀,正如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所說:“虛邪偏容于身半,其入深者,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯”。氣為血帥,血為氣母,氣行則血行,氣滯則血瘀,氣是血液運(yùn)行的動力,氣虛則血液運(yùn)行無力,流動緩慢,使肢體關(guān)節(jié)、肌肉、臟腑等缺血,清代著名醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中認(rèn)為“中風(fēng)半身不遂,偏身麻木”是由于氣虛血瘀所致,故確立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。本方重用生黃芪,取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?令氣旺血行,瘀去絡(luò)通,當(dāng)歸長于活血,且有化瘀而不傷血,川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參活血祛瘀,水蛭、地龍通經(jīng)活血。本方配伍是大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配,使氣旺血行,活血而不傷正,共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為[5,6],黃芪具有擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集作用,川芎易通過血腦屏障、抗血栓形成的作用,赤芍、桃仁、紅花、丹參具有改善微循環(huán)、增加腦內(nèi)血流量,抗血栓形成,影響多種凝血因子等作用。

丁苯酞是近年國內(nèi)開發(fā)的Ⅰ類新藥,其主要作用[7]有:①通過顯著提高神經(jīng)細(xì)胞ATP酶的活性和增加線粒體活性來起到保護(hù)線粒體的功能。②通過重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán),顯著縮小腦梗死的面積。丁苯酞通過保護(hù)線粒體功能,提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮和前列腺素水平,抑制谷氨酸釋放,降低細(xì)胞內(nèi)鈣和花生四姍酸濃度抑制血小板聚集,抑制自由基釋放和提高抗氧化酶的活性,從而改善全腦缺血后腦的能量代謝,減輕神經(jīng)功能損傷的程度,對缺血性卒中具有較佳的治療作用。崔麗英等[8]臨床研究證實(shí),恩必普對改善神經(jīng)功能和提高生活能力均有顯著作用,對中度急性缺血性卒中的治療安全、有效。

補(bǔ)陽還五湯是缺血性中風(fēng)公認(rèn)的有效方劑。丁苯肽軟膠囊是從芹菜種子中分離出的有效成分,對腦血管病有良好的治療作用,二者聯(lián)合使用,取得良好的效果。

[1] 王新志,韓群英,陳賀華.中華實(shí)用中風(fēng)病大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:498-499.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.急性缺血性腦卒中患者處理建議(1998)[J].中華神經(jīng)科雜志,1998,31(5):305-306.

[5] 張麗萍.補(bǔ)陽還五湯防治腦血管疾病的藥理學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國藥房,2007,18(33):2629-2630.

[6] 劉芳,白雪松,劉柏炎,等.補(bǔ)陽還五湯對腦缺血大鼠堿性成纖維細(xì)胞生長因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(1):9-12.

[7] 黃如訓(xùn),李常新,陳立云,等.丁苯酞對實(shí)驗(yàn)性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用[J].中國新藥雜志,2005,14(8):985-988.

[8] 崔麗英,李舜偉,呂傳真,等.恩必普軟膠囊治療中度急性缺血性卒中的多中心開放臨床研究[J].中國腦血管病雜志,2005,2(3):112-115.