劉希宏

（廣東河源市人民醫(yī)院老年病科，廣東 河源 517000）

WHO曾預(yù)計(jì)全球至2030年糖尿病患者數(shù)將達(dá)到3.66億，而據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量居全球第2位[1]。糖尿?。―M）屬于臨床常見代謝內(nèi)分泌病，多發(fā)生于老年人，隨著年齡的增高，其患病率也不斷增大，據(jù)報(bào)道，60歲為糖尿病患病的高峰期[2]。眾多研究表明，心血管疾病是糖尿病死亡的首要因素[3,4]，本文通過選取自2008年1月至2009年12月間于河源市人民醫(yī)院死亡的糖尿病患者共39例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)以往文獻(xiàn)內(nèi)容作出印證，并進(jìn)一步探討造成糖尿病患者心血管死亡的主要因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

死亡糖尿病患者共39例，男31例，女8例；年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡（68.8±5.2）歲；患者病程最短5天，最長(zhǎng)20年；入院時(shí)伴有高血壓者12例，高血脂者7例。

1.2 方法

于病例收集前預(yù)先設(shè)計(jì)研究調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的一般情況、臨床癥狀、主要疾病史前、各項(xiàng)檢查結(jié)果、生化檢測(cè)數(shù)據(jù)、入院及死亡診斷相關(guān)、造成死亡原因等，以便作為后期分析的書面材料。

2 結(jié) 果

2.1 死亡因素

由表1，心血管疾病是造成糖尿患者死亡的首要因素，占33.33%。

2.2 心血管死亡因素

見表2。

據(jù)臨床資料記錄篩選，13例患者血壓均超過140mmHg，其中超180mmHg者4例（30.77%）?；颊哐歉哂?1.2～19.9mmol/L，其中11.2～16.7mmol/L者5例（38.46%），16.8～19.5mmol/L者5例（38.46%），高于19.6mmol/L3例（23.08%）?；颊哐呛脱獕壕哂谡Ｖ?。另外，高脂血癥與高胰島素血癥也是引起患者死亡的因素之一。當(dāng)然，一些患者是由于多種因素共發(fā)而導(dǎo)致死亡。

3 討 論

糖尿病被認(rèn)為是影響人類健康的重大非傳染性疾病，絕大多數(shù)患病者死于心、腦、腎等并發(fā)癥。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，老齡化已經(jīng)越來越明顯，老年糖尿病患者數(shù)量也在不斷加劇。老年人由于身體功能的衰退，抵抗力、自我修復(fù)力都相對(duì)較差，因而臨床上各類合并癥的出現(xiàn)更易加速患者死亡，并造成大量的治療醫(yī)藥費(fèi)用開支。因此研究老年糖尿病患者心血管死亡因素對(duì)于有效控制病情和做好治療與護(hù)理工作具有重要的臨床意義。根據(jù)本組研究，老年糖尿病患者的死亡因素中，心血管病變占首位，與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[3,4]。

表1 患者死亡因素比較

表2 老年糖尿病患者心血管死亡因素

糖尿病心血管死亡常因大血管或微血管的病變而造成患者心臟功能的改變，如心肌供血不足、心律失常、心力衰竭等。在本組研究中發(fā)現(xiàn)，造成糖尿病患者死亡的心血管因素包括高血糖、高血壓、高脂血癥和高胰鳥素血癥，且高血糖和高血壓在死亡病例中是一種常見病癥。

老年糖尿病患者具有普遍的糖代謝紊亂現(xiàn)象，隨著年齡的增長(zhǎng)，其血壓也普遍較高，本組研究中死亡患者的血糖和血壓都高于正常值，可見高血糖和高血壓也是引起老年糖尿病患者心血管死亡的一大因素，分析為高血糖和高血壓是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理基礎(chǔ)，通過硬化的加深可能造成患者的心臟供血困難。有研究表明老年糖尿病患者中，病程較長(zhǎng)的其高血壓高血糖致死發(fā)生率也高于病程相對(duì)較短者[5]，與筆者的研究具有相關(guān)性。由本組研究中患者均有高血壓出現(xiàn)也可判斷，血壓的升高對(duì)于引起老年糖尿病心血管死亡具有較明顯的影響。

本組研究中，5例患者（38.46%）的血膽固醇水平明顯升高，其主要特征表現(xiàn)為三酰甘油水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇水平降低，這些是引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和卒中的主要因素。因而判斷高脂血癥也是引起老年糖尿病患者心血管死亡的一種主要因素。

據(jù)一些流行病學(xué)的研究結(jié)果表明，非糖尿病患者的血漿胰島素水平升高，其腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[6]。但目前還沒有相關(guān)臨床試驗(yàn)明確證實(shí)老年糖尿病患者在采用胰島素治療時(shí)對(duì)于心腦血管疾病發(fā)生的影響。在本組研究中，發(fā)現(xiàn)13例因心血管因素死亡的患者中，存在高胰島素血癥患者有3例，占23.08%，可以認(rèn)為高胰島素血癥可能是引起患者心管死亡的一個(gè)間接影響因素，但是否為直接因素，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，心血管疾病是老年糖尿病患者較為普遍的致死因素，經(jīng)本研究分析高血壓、高血糖、高脂血癥、高胰島素血癥等都可能引起患者心肌缺血、梗死、心律失常、心力衰竭等進(jìn)而造成死亡。因此臨床治療和護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)血糖、血壓和血脂的控制，隨時(shí)觀察患者體征變化，尤其對(duì)存在心肌梗塞、腎病等患者加強(qiáng)防護(hù)，以避免因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變情況而造成患者生命的危害。

[1]劉小黎.老年糖尿病住院病人死亡原因分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(22)：80.

[2]Simons LA,Friedlander Y,MeCallum J,et al.Fasting plasma glucose in non-diabetic elderly women predicts increased all causes mortality and coronary heart disease risk[J].Aust N Z J Med,2000,30(1)：41-47.

[3]聶義珍,張一娜,武小微.老年糖尿病死亡病例分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(4)：272-273.

[4]李小鳳,龐雅玲,王養(yǎng)維.老年糖尿病患者156例死亡原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(10)：1429-1430.

[5]Grossman E,Messerli FH,Goldbourt U.High blood pressure and diabetes mellitus：are all antihypertensive drugs created equal[J].Arch Intern Med,2000,160(16)：2447-2452.

[6]周云.糖尿病并發(fā)心血管病的臨床因素探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24)：81-82.