邱壽慶

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 桂東 543001）

近年來隨著腫瘤發(fā)生率的不斷增高，肝癌作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤發(fā)生率也呈現(xiàn)增高的趨勢，其病死率在我國癌癥病死率中居第二位[1,2]。采用有效的治療方式一直是我科室探討的熱點問題[3,4]。本研究通過對桂東人民醫(yī)院收治的肝癌患者80例治療情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取桂東人民醫(yī)院腫瘤科2003年1月至2006年1月收治的肝癌患者80例作為觀察對象，其中男性55例，女性25例，年齡36～75歲，平均年齡（48.7±12.3）歲，臨床分期：T2N1M0期20例，T4N1M0期40例，T4N1M1期20例。腫瘤直徑＜3cm 45例，3～6cm 35例。腫瘤單發(fā)35例，多發(fā)45例，腫瘤部位：肝左葉20例，右葉40例，左右肝15例，中葉3例，尾葉2例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（肝癌介入聯(lián)合三維適形放療治療組）50例和對照組（肝癌常規(guī)化療組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分期、腫瘤特點等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用單一的肝動脈介入治療。觀察組：肝動脈介入聯(lián)合三維適形放療：①肝動脈介入化療：采用Seldinger法股動脈穿刺，在肝固有動脈或肝左、右動脈灌注5-氟尿嘧啶100mg+順鉑50mg+絲裂霉素15mg+40%碘化油10mg混懸液做遠端栓塞，間隔四周重復(fù)灌注一次，共計3次。②三維適形放療：采用三維適形放療系統(tǒng)，通過治療機的多葉光欄，設(shè)4～6個不同的適形照射野進行放療，靶區(qū)劑量2Gy/（次·d），5次/周，劑量約為50Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者近期療效

完全緩解（CR）：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上。部份緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上。好轉(zhuǎn)（MR）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上，但＜50%無新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮?。?5%，或增大＜25%，無新病灶出現(xiàn)病變進展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶。總緩解率=緩解率+部分緩解率。

1.3.2 觀察兩組患者遠期生存率情況

隨訪5年，觀察1年、3年、5年生存率。

1.3.3 毒副反應(yīng)

按世界衛(wèi)生組織腫瘤治療毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評價，分為0～Ⅳ度?？ㄊ戏旨墭?biāo)準(zhǔn)為：治療后增加≥10分者為提高，減少≥10分者為降低，增加或減少＜10分者為穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效情況的比較

觀察組臨床治療近期緩解率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者近期療效情況的比較

2.2 兩組患者遠期生存率情況的比較

觀察組遠期生存率明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者遠期生存率情況的比較

2.3 觀察組和對照組毒副反應(yīng)的比較

觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 觀察組和對照組毒副反應(yīng)的比較

3 討 論

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其早期治療主要以手術(shù)切除為主，中晚期肝癌一般采用非手術(shù)治療，介入治療聯(lián)合三維適形放療是近年來較為常用的治療方式之一[5,6]。原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療中的介入治療主要通過肝動脈和門靜脈進行，其可以使腫瘤G0期細胞進入增殖周期，腫瘤細胞周期同步化，治療有側(cè)枝循環(huán)建立或栓塞血管再通，進而引起腫瘤復(fù)發(fā)[7,8]。同時多次介入治療可能使腫瘤產(chǎn)生耐藥性和肝功能損傷，導(dǎo)致治療失敗或者腫瘤局部控制失敗。三維適形放療可以阻斷門靜脈供血和代償供血，間接抑制介入治療后殘存的腫瘤細胞，尤其是對于腫瘤邊緣有門靜脈血供氧合較好的腫瘤細胞。同時其與介入治療交替進行，能對同一腫瘤中不同亞群細胞發(fā)生作用，減少腫瘤細胞對治療的抗拒性，更加有利于放射治療的殺滅作用。本研究通過介入聯(lián)合三維適形放療治療肝癌患者的觀察組和單一介入治療肝癌的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組患者近期治療緩解率明顯高于對照組，同時觀察組1年、3年、5年生存率明顯高于對照組。另外，介入聯(lián)合三維適形放療可以使腫瘤細胞內(nèi)碘油和藥物儲留時間明顯延長，降低了對肝功能的損傷。綜上所述，介入聯(lián)合三維適形放療治療肝癌臨床療效較好，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張智策,許建林,朱姣等.原發(fā)性中晚期肝癌19例三維適形放療療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(10)：1472-1473.

[2]吳莉,文小平,黃薇.原發(fā)性肝癌三維適形放療聯(lián)合介入治療的臨床研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)防護雜志,2006,26(3)：256-258.

[3]耿會生,黨升強,崔立春等.原發(fā)性肝癌三維適形放療結(jié)合介入栓塞化療的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10)：1300-1301.

[4]蔡樹華,方慧.原發(fā)性肝癌全身熱療結(jié)合介入治療和三維適形放療的臨床療效探討[J].實用肝臟病雜志,2008,11(2)：93-95.

[5]代軍,楊勝利,彭明堯等.原發(fā)性肝癌介入治療結(jié)合三維適形放療與單純介入治療的療效比較[J].四川腫瘤防治,2005,18(4)：237-239.

[6]丁廣成,朱曉民,秦德華.三維適形放療聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌伴門靜脈瘤栓18例療效分析[J].實用癌癥雜志,2005,20(1)：100-101.

[7]張元生,尹鮮花,李蓉等.三維適形放療聯(lián)合化療綜合治療肝癌87例近期療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(2)：116-118.

[8]楊儀征,王天權(quán),李莎等.三維適形放療結(jié)合介人治療治療原發(fā)性肝癌的療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(11)：1646-1648.