鐘琳玲 廖 芳 王祥貴 許祖芳 陳友佳

（1 贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000；2 贛南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥理學(xué)教研室，江西 贛州 341000）

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一。有研究證實(shí)，清晨血壓升高與腦血管意外、心肌梗死、心源性猝死等密切相關(guān)，這種清晨血壓急劇升高的現(xiàn)象稱為血壓晨峰現(xiàn)象（MBPS）[1]。有研究認(rèn)為，血壓晨峰程度與心血管疾病發(fā)生有密切關(guān)系[2]。本研究旨在探討老年高血壓患者血壓晨峰與心室重構(gòu)之間的臨床關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇62例2009年至2010年在我院住院的高血壓患者，年齡≥65歲，均符合2004年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有受試者進(jìn)入研究前未服用降壓藥或停用降壓藥及對心臟有影響的藥物7天以上。經(jīng)詢問病史、常規(guī)體檢等排除不能停用抗高血壓藥物者、繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、心肌病、肺心病、有血管疾患、血糖控制不佳的糖尿病及肝腎功能障礙的患者。所有受試者在分組前進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，并計(jì)算血壓晨峰，根據(jù)血壓晨峰程度是否＞50mmHg（1mmHg=0.133kPa）分為2組，A組血壓晨峰≥50mmHg30例，男26例，女4例；年齡（76.24±5.21）歲；B組血壓晨峰＜50mmHg 32例，男27例，女5例，年齡（77.21±2.52）歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法與分析指標(biāo)

采用美國太空實(shí)驗(yàn)室TM2421無創(chuàng)攜帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測儀。監(jiān)測時(shí)間從8～9至次日上午8～9時(shí)，袖帶縛于受試者左上臂，自動(dòng)充氣測量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及心率并儲(chǔ)存于記錄盒內(nèi)。白天（6：00～22：00）每30min自動(dòng)充氣測血壓1次，夜間（22：00～6：00）每1h自動(dòng)充氣測血壓1次，自動(dòng)監(jiān)測24h，監(jiān)測期間活動(dòng)照常，在每次記錄器自動(dòng)測試過程中（袖帶充氣和放氣過程），上肢保持靜止放松狀態(tài)。所有患者均記錄上床睡覺時(shí)間和次日清晨起床時(shí)間。血壓晨峰程度，其定量判斷在本文應(yīng)用SBP，計(jì)算方法：起床后2h內(nèi)的平均收縮壓值為夜間睡眠時(shí)的最低收縮壓值。如SBP差值≥50mmHg，認(rèn)為血壓晨峰程度升高即出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象。

1.2.2 左室肥厚測量與指標(biāo)

超聲心動(dòng)圖檢測選用PHILIPSiu22全身彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5MHz線陣探頭。同時(shí)采用二維及M型兩種方法進(jìn)行檢查。受檢者去左側(cè)臥位及平臥位，于胸骨旁長軸二維圖像指導(dǎo)下獲得左心室長軸的M型圖像測量患者同1個(gè)心動(dòng)周期的舒張末期室間隔厚度、左心室左后壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張末期左心房內(nèi)徑，取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。按Devereux公式[4]計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。左心室肥厚（LVH）診斷標(biāo)準(zhǔn)：LVMI＞125g/m2（男）或＞120g/m2（女）[5]。LVMI≥35mm診斷為左心房肥厚（LAH）。

1.2.3 血液生化指標(biāo)檢測

血膽固醇（T C）、三酰甘油（T G）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血糖（BS）、餐后2h血糖測定均由本院生化實(shí)驗(yàn)室HITACHI7180全自動(dòng)生化分析儀完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較用成組t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

A組的年齡、性別、吸煙人數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、心率、平均動(dòng)脈壓、BS、TC、TG、HDL-C、LDL-C與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 動(dòng)態(tài)血壓部分參數(shù)的比較

見表1。A組與B組血壓在清晨醒后2h均有上升，且A組血壓升高的幅度高于B組；各組清晨醒后2h血壓、心率較夜間均明顯升高，且A組更明顯。

表1 動(dòng)態(tài)血壓部分參數(shù)變化的比較（±s）

表1 動(dòng)態(tài)血壓部分參數(shù)變化的比較（±s）

項(xiàng)目 A組 B組早晨醒后2h SBP（mmHg） 155±15 145±17 DBP（mmHg） 75±12 73±13心率（次/min） 73±7 72±9 10：00～22：00 SBP（mmHg） 145±15 137±13 DBP（mmHg） 75±12 74±14心率（次/min） 74±7 73±5 22：00～次日5：00 SBP（mmHg） 125±10 126±18 DBP（mmHg） 68±12 72±12心率（次/min） 60±10 61±7

2.3 動(dòng)態(tài)血壓部分參數(shù)的比較

見表2。A組與B組LVH、LAH發(fā)生例數(shù)（%）增加，組間有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者LVH、LAH的比較

3 討 論

隨著人們對高血壓疾病認(rèn)識的加深和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用，認(rèn)識到高血壓靶器官損害不僅與血壓水平有關(guān)，而且與血壓晝夜節(jié)律、血壓變異的幅度有關(guān)。血壓變異增強(qiáng)并獨(dú)立于24h血壓平均水平，明顯加重高血壓靶器官損害程度并惡化預(yù)后[6]。目前認(rèn)為血壓晨峰程度加劇導(dǎo)致LVH、LAH高發(fā)，可能為加重心臟前后負(fù)荷至左心室肥厚，血壓晨峰程度加劇可能激活神經(jīng)體液因子的分泌亢進(jìn)，如AngII、兒茶酚胺、心尿鈉肽等，影響心肌細(xì)胞肥大并伴有膠原增生，形成心肌肥厚。而心肌肥厚形成過程中引起的收縮和舒張功能減退、室性節(jié)律紊亂等改變是高血壓左心肥厚患者并發(fā)心血管并發(fā)癥的病理生理基礎(chǔ)[7]。本研究按MBPS程度是否超過50mmHg分A、B兩組，A組和B組的血壓在清晨醒后均有上升，但上升幅度A組更大。同時(shí)可見A組的LVH和LAH的發(fā)生例數(shù)顯著高于B組（表2），提示在高血壓靶器官損害的共同基礎(chǔ)上，血壓晨峰程度加劇的患者發(fā)生心室重構(gòu)的危險(xiǎn)性更高。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可反映患者24h血壓變化情況，臨床醫(yī)生應(yīng)合理選擇降壓藥物，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果中異常血壓的時(shí)間分布，調(diào)整藥物種類及劑量，控制晨峰血壓，減少靶器官的損害，從而使高血壓患者安全度過心腦血管事件高發(fā)時(shí)段，有效保護(hù)靶器官功能，使心血管事件的人群發(fā)進(jìn)一步降低，明顯降低老年高血壓患者致殘及致死率。

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