于飛，金鐘太，丁濤，張博，梁靚靚，陳蘇寧

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧沈陽110004)

中西醫(yī)結(jié)合治療成人支原體肺炎的臨床評(píng)價(jià)

于飛，金鐘太，丁濤，張博，梁靚靚，陳蘇寧

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧沈陽110004)

為評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療成人支原體肺炎的療效。對(duì)我院2009～2010年住院的60例支原體肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過患者體溫、臨床表現(xiàn)及平均住院日變化比較中西醫(yī)結(jié)合治療與單用阿奇霉素治療對(duì)支原體肺炎的療效。用藥后治療組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著(P＜0.01或P＜0.05)。平均住院日也明顯縮短，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療組的治愈及顯效病例高于單純西藥組，胃腸道不良反應(yīng)低。中西醫(yī)結(jié)合治療成人支原體肺炎療效較好，較單純應(yīng)用阿奇霉素治療能更快改善癥狀。

肺炎支原體肺炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;臨床觀察

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)是兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病，近年來在成人肺炎中所占的比例越來越高，且發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)。本文回顧性分析我院2009～2010年的成人肺炎支原體肺炎患者60例，評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)肺炎支原體肺炎的療效。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床材料60例患者均為我院住院患者，其中男性39例，女性21例，年齡17～56歲，接受中醫(yī)藥治療者32例(治療組)，單純應(yīng)用西藥者28例(對(duì)照組)。治療組男性20例，女性12例，對(duì)照組男性19例，女性9例。兩組患者在年齡、癥狀、病變程度及肺CT表現(xiàn)上均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前有上呼吸道感染或有肺炎支原體感染患者接觸史;咳嗽和/或發(fā)熱;查體肺呼吸音粗或肺部聞及濕啰音;血清肺炎支原體特異性IgM升高或間隔7 d后的2次血清肺炎支原體特異性IgG效價(jià)后者上升4倍或4倍以上;胸部CT提示肺炎征象。無心、肝、腎及血液系統(tǒng)等合并癥，并除外其他肺部病變。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者均接受阿奇霉素500 mg/次，1次/d靜脈滴注，以7～10 d為1個(gè)療程，停藥后再口服阿奇霉素500 mg/d，頓服3 d，總療程為10～13 d，治療組加用免煎中藥顆粒，每天1劑，分2次水沖服，其余治療相同。免煎中藥組成:金銀花20 g、連翹20 g、桑白皮10 g、桔梗10 g、麥冬10 g、杏仁10 g、炒白術(shù)10 g、陳皮12 g、半夏12 g、甘草6 g、黃芩10 g。所有患者用藥前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝功、腎功、肺CT、肺炎支原體抗體測(cè)定。用藥期間觀察體溫、癥狀及體征的變化，10～14 d復(fù)查肺CT。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部“抗菌藥物療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”，將療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4級(jí)。痊愈:用藥后3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5 d內(nèi)咳嗽停止，10 d內(nèi)肺部干濕啰音及肺CT檢查肺部陰影完全消失。顯效:用藥后3 d內(nèi)體溫正常，7 d內(nèi)咳嗽緩解，10 d內(nèi)肺部干濕啰音明顯減少，肺CT檢查肺部陰影基本消失。好轉(zhuǎn):用藥7 d體溫基本恢復(fù)正常，一療程結(jié)束時(shí)咳嗽癥狀仍存在但較治療前明顯減輕，肺部體征及肺CT檢查肺部陰影有所減輕。無效:用藥療程結(jié)束時(shí)仍有發(fā)熱或刺激性咳嗽，肺部體征及肺CT檢查肺部陰影仍存在。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組臨床表現(xiàn)及療效比較

用藥后治療組的退熱時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異顯著(P＜0.05)，咳嗽消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，具有非常顯著性差異(P＜0.01)，平均住院日也明顯縮短，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。治療組的治愈及顯效病例為27/32，高于單純西藥組23/28，見表2。

表1 兩組用藥后臨床表現(xiàn)及平均住院日情況Table 1Comparison of clinical symptoms and the average hospital stay after treatment in the treatment and control group

表2 兩組用藥后療效比較Table 2Comparison of curative effect after treatment in the treatment and control group

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

用藥后兩組患者均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，治療組患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)者3例，較對(duì)照組(5例)明顯減少，兩組血管刺激及轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)比較Table 3Comparison of drug adverse reactions in the treatment and control group

3 討論

肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia，MP)是大小介于細(xì)菌和病毒之間的、能夠獨(dú)立生活的一種微生物，廣泛分布于自然界。主要經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)血行播散至全身各組織器官。肺炎支原體肺炎常見于兒童和青少年，但近年來也常見于成人，尤其是老年人和免疫功能低下的患者。主要癥狀為持續(xù)性高熱和刺激性干咳［1］，其影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性，特異性少，早期診斷困難［2］，常需要病原學(xué)檢查以明確診斷。

由于MP無細(xì)胞壁，因此阻礙細(xì)胞壁合成的青霉素及頭孢類抗生素對(duì)其無作用，而細(xì)菌的蛋白合成抑制劑及MP免疫血清可抑制菌落生長(zhǎng)［3］。因此，對(duì)確診的肺炎支原體肺炎患者多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)改善癥狀及體征效果明顯，但由于其胃腸道反應(yīng)明顯、轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，使得患者的依從性降低，部分患者不得不提前終止治療，而MP在體內(nèi)往往可達(dá)數(shù)月之久，成為本病復(fù)發(fā)的原因之一。

在中醫(yī)學(xué)中并沒有肺炎支原體肺炎的概念，一般歸屬于“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范疇，多為風(fēng)熱證、痰熱證及陰虛證，臨床可采用清熱解表、宣肺化痰，通腑宣肺法、止咳化痰及養(yǎng)陰清肺法治療，也有應(yīng)用活血化瘀、清肝瀉肺法治療者。結(jié)合肺炎支原體肺炎患者發(fā)熱、干咳、痰液粘稠，及應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等特點(diǎn)，認(rèn)為其邪熱閉肺是主要病機(jī)，而邪熱及用藥往往導(dǎo)致傷陰損脾，因此，治療中采用清熱宣肺、養(yǎng)陰健脾法，以清熱化痰，宣肺止咳為主，兼顧肺陰及脾土。方中金銀花、連翹清熱解毒，桑白皮、黃芩清瀉肺熱，桔梗、杏仁一宣一降，肅肺止咳，陳皮、半夏化痰，炒白術(shù)健脾利濕，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，即可清除肺熱、解毒化痰，又可顧護(hù)脾胃，滋養(yǎng)肺陰，使得驅(qū)邪而不傷正，扶正而不留邪。

現(xiàn)代研究證實(shí)清熱解毒中藥多具有不同程度的抑菌、抗病毒作用。其中黃芩、金銀花與桔梗煎劑在體外對(duì)MP均有明顯的抑制作用［4］，桔梗所含的桔梗皂甙能促進(jìn)氣管腺體的分泌，有祛痰作用，麥冬除了在體外對(duì)MP有一定的抑制作用，還可促進(jìn)損傷臟器組織的修復(fù)，抑制病原體或?qū)?中和)毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及改善微循環(huán)等作用［5］，杏仁可松弛平滑肌解痙平喘。本研究中中藥聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎，可使治療組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提高療效，減輕大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的副作用，縮短平均住院日，具有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，由于平均住院日縮短，治療組雖加用中藥治療，但住院費(fèi)比對(duì)照組無明顯升高，值得推廣。

［1］Ann RF，Edward E.Respiratory syncytial virus infection in adults［J］.Clin Microbiol Rev，2000，13(3):371-384.

［2］顧雪梅，尤蘭華，陳杭薇.成人支原體肺炎52例X線和CT診斷分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(13):3200-3201.

［3］馮梅，梁文旺.支原體肺炎的研究進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(12):131-133.

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［5］張?jiān)葡?中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎109例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2006，28(2):128.

Evaluation of Therapeutic Effect on Combined Traditional Chinese and Western Medicine on Adult Mycoplasma pneumoniae Pneumonia

YU Fei，JIN Zhong-tai，DING Tao，ZHANG Bo，LIANG Jing-jing，CHEN Su-ning
(Dept.of Tradit’l Chinese Med.，Shengjing Hosp.Affiliat.with China Med.Uni.，Shenyang 110004)

Therapeutic effect of the combined Chinese traditional and Western medicine(CCWM)to treat adult Mycoplasma pneumoniae pneumonia(MpP)was analyzed.The clinical data of 60 cases from 2009 to 2010 of adult MpP patients in the department wards were recalled and analyzed.The therapeutic effect of the treatment group(CCWM group)and control group(azithromycin group)was investigated through the changes of patient symptoms.The fever，

cough，and pulmonary rale disappearance times of the treatment group were remarkably shorter than the control group with signifcant differences(P＜0.05 or P＜0.01).And the average stay in the hospital of treatment group were shorter than the control group with no statistical difference(P＞0.05).It had better therapeutic effect with the CCWM in the treatment of adult MpP than with azithromycin only.

Mycoplasma pneumoniae pneumonia;clinical observation;combined Chinese and Western medicine

R375+.2

B

1005－7021(2011)01－0088－03

于飛女，副教授，副主任醫(yī)師，碩士?，F(xiàn)從事消化內(nèi)科及呼吸內(nèi)科常見疾病的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床工作。

E-mail:yuf1@sj-hospital.org

2011-01-10;

2011-01-21