四平中心人民醫(yī)院 張靜

一、大大提高權責發(fā)生制應用程度

新會計制度把責權發(fā)生制作為會計核算的基礎，并明確了醫(yī)院的會計要素為資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、費用。改變以前醫(yī)院部分會計核算按責權發(fā)生制外，其余均按事業(yè)單位會計收付實現(xiàn)制方法核算。在學習新制度過程中，作為一名三甲醫(yī)院會計工作者，覺得這種變化非常有意義:醫(yī)院與事業(yè)單位有很大的差別,在社會主義市場經(jīng)濟下醫(yī)院的大部分收入來源于自身的醫(yī)療收入,只有少部分來源于財政補助收入或上級補助收入,醫(yī)院如果只是按收付實現(xiàn)制來進行會計核算,勢必造成成本費用缺乏管理和控制,收入和支出不配比,資本性支出與權益性支出不能明確劃分,使會計信息不能滿足醫(yī)院成本核算的要求.新制度對成本核算做了具體詳細的規(guī)定改變了醫(yī)院成本核算基礎差的現(xiàn)狀,提高了公立醫(yī)院的成本管理意識,加強了科學管理的基礎,使醫(yī)院進行全過程的全成本管理提供了可靠的依據(jù),醫(yī)院的全成本管理包括事前計劃,事中控制,事后差異分析.新制度不但按性質(zhì)對費用支出做了分類：包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風險基金及其他費用，同時有按功能把成本分為醫(yī)療業(yè)務成本和管理費。醫(yī)療業(yè)務成本又細分為臨床服務成本和醫(yī)療技術成本、醫(yī)療輔助成本。這樣有利于醫(yī)院提高資金使用率，加強經(jīng)濟管理，提高醫(yī)院核心競爭力。

二、新制度下醫(yī)院會計系統(tǒng)既能體現(xiàn)預算信息同時還體現(xiàn)財務信息

新的醫(yī)院會計制度兼顧了醫(yī)院既是事業(yè)單位，具有不以盈利為目的社會公益性同時還要依靠自身醫(yī)療服務獲取經(jīng)濟收入，加強成本管理減少支出實現(xiàn)結余，以適應社會主義市場經(jīng)濟。首先，醫(yī)院是非盈利的公益性單位，要滿足社會需求，實現(xiàn)社會價值，國家就會加大財政補助以滿足公益性的需求，存在財政補助就必然要涉及財政補助的管理。在新制度中規(guī)定國家對醫(yī)院實行“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，為了減輕醫(yī)院財務人員工作量，新制度將預算信息和財務信息兩同時反映在一個會計系統(tǒng)中進。新會計制度創(chuàng)建了 “待沖基金”科目，用來解決用財政補助資金購買的固定資產(chǎn)的折舊問題，

三、新的醫(yī)院財務、會計制度，增強醫(yī)院成本透明度

新醫(yī)院財務、會計制度使公立醫(yī)院的公益性特點得到充分體現(xiàn)，同時加強了醫(yī)院的收支核算和成本管理，新制度強化預算約束和管理，將醫(yī)院所有的收入和支出全部納入預算管理，這樣使預算達到完整性和嚴肅性的統(tǒng)一，并杜絕隨意調(diào)整項目支出的問題。新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務及其他活動依法取得的非償還性資金。收入包括：醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入。支出按用途劃分的原則，支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務及其他活動過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費和損失。支出包括醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出。醫(yī)院收支分類得到合理調(diào)整，推進醫(yī)藥分開改革進程，弱化藥品收入對醫(yī)院的補償作用，將藥品收支統(tǒng)一納入醫(yī)療收支核算。這些規(guī)定既規(guī)范了醫(yī)院的各項收支核算與管理也體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務特點。

四、收支更全，會計科目更具實用性

新醫(yī)院會計制度，不但規(guī)范會計核算，同時為了滿足實務工作的需要，在新醫(yī)院會計制度中規(guī)定的收支更全面、會計科目也更具有實用性，醫(yī)院的會計核算將因此發(fā)生翻天覆地的變化。醫(yī)院實際上是一個集醫(yī)療、教學、科研于一體經(jīng)濟實體。在現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度中，科教資金并不納入收支管理，只作為專用基金，或掛在往來款中進行管理，這就致使醫(yī)院整體收入數(shù)據(jù)不全，醫(yī)院的收支情況無法真實反映。

五、報表體系很完美

新醫(yī)院會計制度規(guī)定財務報告包括資產(chǎn)負債表、收入支出總表、業(yè)務收入支出明細表、財政補助收支明細情況表、基本建設收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動表、有關附表、會計報表附注以及財務情況說明書。財務報告是指反映醫(yī)院一定時期的財務狀況和業(yè)務開展成果的總括性書面文件，財務情況說明書主要說明醫(yī)院的業(yè)務開展情況、預算執(zhí)行情況、財務收支狀況、成本控制情況、負債管理情況、資產(chǎn)變動及利用情況、基本建設情況、績效考評情況、對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項、專項資金的使用情況以及其他需要說明的事項。新的報表體系的出臺，讓我們這些內(nèi)人士充滿了欣喜，新制度下報表體系更加完整。與企業(yè)的會計報表已經(jīng)非常接近，和權責發(fā)生制下的會計報表相對應了。

報表體系中，最引人矚目的是這一系列的成本報表，它們能夠把醫(yī)院各種不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。同時，報表結構上也進行了科學的調(diào)整。其中，財政補助收支情況表，可以方便財政部門和主管部門對醫(yī)院進行監(jiān)管，使監(jiān)管到位得到保障，實際上是兼顧滿足了相關政府部門的信息需求。

編報現(xiàn)金流量表對醫(yī)院自身管理有非常重要的現(xiàn)實意義。隨著醫(yī)療保險的推進，醫(yī)保后付制的范圍越來越大，幅度越來越廣，醫(yī)院對資金流的關注度也越來越高。因為有了醫(yī)保之后，患者看病只交自付部分的錢款，剩余部分需要醫(yī)保中心支付，而醫(yī)院等于事先墊付了患者的應由醫(yī)保負擔的醫(yī)療費。有了現(xiàn)金流量表就可以加強醫(yī)院對現(xiàn)金的規(guī)劃和管理，從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率。

[1]中國會計報.羅晶晶，謝小紅.《醫(yī)院會計制度改革亮點紛呈》2011-2-9

[2]財政部.《醫(yī)院財務制度》2010 年