威海市婦女兒童醫(yī)院 張英紅

隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)用耗材的品種越來(lái)越多，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，使用量越來(lái)越大，對(duì)其管理要求也越來(lái)越高，因此，醫(yī)用耗材從申購(gòu)到領(lǐng)用的整個(gè)流程的管理尤為重要，本文針對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，依據(jù)內(nèi)部控制管理制度，解決醫(yī)用耗材供應(yīng)中的各項(xiàng)問(wèn)題。

一、目前醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)

采購(gòu)業(yè)務(wù)有可能存在下列風(fēng)險(xiǎn)：①采購(gòu)計(jì)劃安排不合理，市場(chǎng)變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確，造成庫(kù)存短缺或擠壓，可能導(dǎo)致停滯或資源浪費(fèi)。②供應(yīng)商選擇不當(dāng)，采購(gòu)方式不合理，招投標(biāo)或定價(jià)機(jī)制不科學(xué)，授權(quán)審批不規(guī)范，可能導(dǎo)致采購(gòu)物資質(zhì)次價(jià)高，出現(xiàn)舞弊或遭受欺詐。③采購(gòu)驗(yàn)收不規(guī)范，付款審核不嚴(yán)，可能導(dǎo)致物資、資金損失或信用受損。

庫(kù)房管理以及科室請(qǐng)領(lǐng)中的問(wèn)題：①領(lǐng)用科室按計(jì)劃填寫(xiě)的耗材申請(qǐng)單，經(jīng)常出現(xiàn)耗材的品名，規(guī)格，型號(hào)、數(shù)量未能到最小包裝等不標(biāo)準(zhǔn)，不詳細(xì)的情況，導(dǎo)致設(shè)備科在編制出庫(kù)單時(shí)個(gè)別不能按需供應(yīng)或錯(cuò)誤供應(yīng)，出現(xiàn)單物不符。②庫(kù)房管理人員在發(fā)貨時(shí)可能與臨床領(lǐng)用科室之間互相協(xié)商，私自以劣質(zhì)產(chǎn)品充當(dāng)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，以物抵物，造成批號(hào)不符，給臨床使用科室?guī)?lái)了隱患，給醫(yī)院管理制造了漏洞，助長(zhǎng)了不良工作風(fēng)氣。

物價(jià)收費(fèi)規(guī)定項(xiàng)目不能按要求收取，醫(yī)用耗材單項(xiàng)可收取的，臨床科室不熟悉標(biāo)準(zhǔn)名稱而列入治療費(fèi)、檢查費(fèi)等項(xiàng)目，造成物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目模糊、混亂等現(xiàn)象。

醫(yī)用耗材管理奉行“零庫(kù)存”原則，量出而入，按需而購(gòu)，準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)該稱為“最合理庫(kù)存”，利用最小的資金、庫(kù)存，已達(dá)到發(fā)揮最大效益的手段。但在實(shí)際工作中，中標(biāo)供貨商的備用耗材也存放在醫(yī)院的庫(kù)房中，以備急用，這部分耗材并沒(méi)有入賬，庫(kù)房管理人員沒(méi)有妥善保管物品，會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)過(guò)期，變質(zhì)等現(xiàn)象，而且?guī)旆抗芾韱T對(duì)該部分耗材沒(méi)有索要發(fā)貨清單，只是有物無(wú)賬，造成賬實(shí)不符，賬物無(wú)人管的情形。

二、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略

（一）建立完善的醫(yī)用耗材管理制度

醫(yī)用耗材是醫(yī)院管理日常工作中不可缺少的物資，其品種多、型號(hào)各異、價(jià)格不等、代理商復(fù)雜、質(zhì)量難辨真?zhèn)危会槍?duì)此類物資的管理，制定“醫(yī)用耗材管理制度”，主要包括以下內(nèi)容：①集中采購(gòu)控制制度;②請(qǐng)領(lǐng)審批控制制度;③建立科學(xué)的供貨商評(píng)估和準(zhǔn)入制度;④建立嚴(yán)格的采購(gòu)驗(yàn)收制度。從購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)的管理。在采購(gòu)環(huán)節(jié)，我們每年對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)，貫徹公開(kāi)、公正、共平的原則，選定質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的高性價(jià)比產(chǎn)品；對(duì)已選用得性價(jià)比較高、信譽(yù)度好、售后服務(wù)較好的醫(yī)用耗材應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定性；對(duì)于新增耗材、科室必須填寫(xiě)”新耗材申請(qǐng)表”,由設(shè)備科、審計(jì)科、分管院長(zhǎng)審核后組織招標(biāo)談判，任何科室、個(gè)人不得自行購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材、防止醫(yī)療秩序混亂、影響醫(yī)院醫(yī)療效益。

（二）建立醫(yī)用耗材的網(wǎng)上“二級(jí)庫(kù)房”管理

為加強(qiáng)醫(yī)用耗材的領(lǐng)用管理，大到優(yōu)化流程，提高工作效率，為臨床提供準(zhǔn)確、高效、安全的醫(yī)療物資供應(yīng)，二級(jí)庫(kù)房的實(shí)行能有效地解決請(qǐng)領(lǐng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的漏洞和弊端。因臨床科室所需耗材的種類、品種各不相同，設(shè)備科在院內(nèi)物資管理網(wǎng)上提供全部醫(yī)用耗材目錄，包括商品編碼、商品名稱、規(guī)格型號(hào)等?？剖疫x擇所需物資的品名及數(shù)量即可，設(shè)備科提前一周接受科室領(lǐng)用申請(qǐng)，財(cái)務(wù)人員根據(jù)臨床科室請(qǐng)領(lǐng)單匯總后由科主任網(wǎng)上審核上報(bào)分管院長(zhǎng)審批，并于次周進(jìn)行物資配送。這樣可以對(duì)臨床科室建立一個(gè)網(wǎng)上庫(kù)房，每一件耗材的減少都會(huì)直接追溯去向到末端（即患者費(fèi)用清單），達(dá)到設(shè)備科庫(kù)房帳物相符，出庫(kù)時(shí)帳物相符，臨床科室二級(jí)庫(kù)房賬物相符。物資配送和物價(jià)收費(fèi)會(huì)按照統(tǒng)一目錄中的統(tǒng)一名稱來(lái)準(zhǔn)確無(wú)誤供應(yīng)和傳賬，既簡(jiǎn)化了流程，又優(yōu)化了整個(gè)發(fā)放、領(lǐng)用環(huán)節(jié)管理；同時(shí)為醫(yī)院節(jié)約了各類表格的辦公費(fèi)用，降低了人力物力成本，端正了職工工作態(tài)度，為醫(yī)用耗材的正常供應(yīng)提供了有力保障。

（三）統(tǒng)一耗材名稱，強(qiáng)化證件管理

醫(yī)用耗材名稱不統(tǒng)一，不僅給臨床科室轉(zhuǎn)賬帶來(lái)不便，更容易使設(shè)備科內(nèi)部管理出現(xiàn)混亂，直接影響到審計(jì)科對(duì)各項(xiàng)耗材單據(jù)的審核，招投標(biāo)內(nèi)容的制定等一系列問(wèn)題。從源頭抓起即從審證、驗(yàn)貨、到入賬統(tǒng)一按照產(chǎn)品注冊(cè)證上注冊(cè)信息為準(zhǔn)，整個(gè)流程從購(gòu)進(jìn)到給患者轉(zhuǎn)賬，每個(gè)環(huán)節(jié)都能統(tǒng)一信息，減少大量錯(cuò)誤發(fā)生。

（四）對(duì)庫(kù)房物資進(jìn)行實(shí)物盤(pán)存制盤(pán)點(diǎn)

庫(kù)房物資實(shí)行每季度盤(pán)點(diǎn)，由庫(kù)房管理員、材料會(huì)計(jì)以及設(shè)備科相關(guān)人員于每季度底進(jìn)行逐一清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)賬務(wù)不符時(shí)及時(shí)查找原因，分析盤(pán)盈盤(pán)虧理由，并將盤(pán)點(diǎn)情況向科長(zhǎng)匯報(bào)。對(duì)于供貨商因零庫(kù)存?zhèn)溆玫牟糠治镔Y，要求供貨商按要求嚴(yán)格開(kāi)據(jù)發(fā)貨清單，由庫(kù)房保管員設(shè)立備查賬，登記備用物資，做到帳物相符，隨用隨減少。改變以往庫(kù)房有物無(wú)人管的狀況。

總之，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理，離不開(kāi)內(nèi)部控制的各項(xiàng)規(guī)定，遵循制度，嚴(yán)格規(guī)范，科學(xué)管理，將為耗材供應(yīng)提供有力保障，醫(yī)用耗材管理從購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用、保管到使用的各個(gè)環(huán)節(jié)將更加規(guī)范，強(qiáng)化監(jiān)管力度，從源頭上防止不正之風(fēng)，發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)功能，使我院醫(yī)用耗材管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、人性化。

[1]企業(yè)內(nèi)部控制配套指引解讀及應(yīng)用指南

[2]曾燕,葉寧,鄒曉玲.探索適合醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)用耗材管理.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備.2010.9