程 剛,羅 加,呂志祥

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 400016)

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤,發(fā)病率為30～40/100萬,占人類所有癌癥的1%,其中大多數(shù)為乳頭狀和濾泡狀的分化型甲狀腺癌(DTC)[1],在過去的30年,甲狀腺癌的發(fā)病率增加了3倍[2]。131I治療作為DTC的最佳綜合治療方案的重要組成部分,又分為兩個(gè)步驟,一是外科手術(shù)切除原發(fā)灶之后的殘余甲狀腺組織的清除或去除治療(清甲),二是功能性轉(zhuǎn)移灶的治療[3-4]。清甲治療對(duì)于降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率和病死率、提高血清甲狀腺球蛋白(Tg)和診斷劑量131I對(duì)DTC的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移診斷的敏感性和特異性,以及利于隨訪均具有重要意義[5]。首次清甲的效果將直接影響到DTC患者131I治療方案的制訂。首次清甲不成功者,再次清除獲得成功會(huì)更加困難。本文從手術(shù)方式方面探討其對(duì)首次清甲效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例術(shù)后且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行131I首次清甲的DTC患者均來自本科2007年8月至2008年8月住院患者,其中男10例,女28例。

1.2 方法 (1)治療前準(zhǔn)備:清甲治療前忌碘,停服甲狀腺片或L-T44～6周,常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、X線胸片、肝功能、甲狀腺攝131I率、T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、99Tcm殘余甲狀腺單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)等。頸部B超殘余甲狀腺組織徑線測(cè)定,應(yīng)用Brunn′s公式[6]計(jì)算殘余甲狀腺體積:每葉殘余甲狀腺組織體積(cm3)=0.52 cm3(縱徑×橫徑×厚徑),總的殘余甲狀腺組織體積(cm3)=左葉體積+右葉體積。(2)治療方法:131I劑量的給予按照固定劑量100 mCi,服131I 1周后行SPECT全身掃描及頸部靜態(tài)顯像。服131I 6個(gè)月后隨訪。隨訪前的準(zhǔn)備及隨訪項(xiàng)目與去除前相同。(3)清甲成功標(biāo)準(zhǔn):首次清甲6個(gè)月后,忌碘,停服甲狀腺片或 LT44～6周行131I診斷劑量(3～5 mCi)顯像或治療劑量131I顯像,甲狀腺床區(qū)攝131I率檢查。以診斷或治療劑量131I顯像甲狀腺床無攝131I組織、血清Tg陰性作為清甲成功標(biāo)準(zhǔn)[3]。將38例首次清甲患者分為成功組(25例)和失敗組(13例)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。成功組與失敗組6、24 h甲狀腺床區(qū)攝131I率、殘余甲狀腺組織體積比較采用t檢驗(yàn);殘余甲狀腺組織體積與24 h甲狀腺床區(qū)攝131I率之間進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 成功組與失敗組攝131I率、殘余甲狀腺組織體積比較成功組攝131I率、殘余甲狀腺組織體積均明顯低于失敗組,見表1。

表1 兩組攝131 I率、殘余甲狀腺組織體積比較(±s)

表1 兩組攝131 I率、殘余甲狀腺組織體積比較(±s)

*P＜0.05,**P＜0.001,與失敗組比較。

組別 6 h攝131I率(%)24 h攝131I率(%)殘余甲狀腺組織體積(cm3)成功組 6.31±3.60** 8.38±6.85* 1.95±1.70*失敗組 11.23±3.57 17.06±6.23 5.71±3.53

2.2 相關(guān)性分析 38例首次清甲患者殘余甲狀腺組織體積與24 h攝131I率相關(guān)性分析,相關(guān)系數(shù) r=0.691,單側(cè)P=0.001,呈顯著正相關(guān),見圖1。

圖1 殘余甲狀腺組織體積與24 h攝131 I率散點(diǎn)圖

3 討 論

手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療方式,其手術(shù)方式主要有甲狀腺全切、次全切及腺葉切除術(shù)。盡管目前對(duì)于DTC的手術(shù)方式仍存爭(zhēng)議,除了甲狀腺微小癌以外的DTC,更多的外科醫(yī)生傾向于甲狀腺的全切與次全切除術(shù),并認(rèn)為手術(shù)方式與患者預(yù)后直接相關(guān),可以明顯的減低復(fù)發(fā)率與再次手術(shù)率[7-10]。但由于外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不同,即使是同樣的手術(shù)方式,患者殘余甲狀腺組織的多少往往有很大的差異。以往報(bào)道依據(jù)外科的手術(shù)方式來評(píng)價(jià)殘余甲狀腺組織,或外科醫(yī)生對(duì)殘余甲狀腺組織的體積與重量進(jìn)行估計(jì),主觀性很大。在本研究中有些行甲狀腺全切術(shù)的患者,行99Tcm殘余甲狀腺SPECT顯像和甲狀腺床區(qū)B超檢查仍可見較多的殘余甲狀腺組織(資料未展示)。而B超測(cè)定殘余甲狀腺組織徑線,應(yīng)用Brunn′s公式計(jì)算殘余甲狀腺組織體積和甲狀腺床區(qū)攝131I率可以比較客觀的評(píng)價(jià)手術(shù)方式[6]。本研究結(jié)果顯示殘余甲狀腺組織體積與24 h甲狀腺床區(qū)攝131I率呈顯著正相關(guān)(r=0.691,P=0.001),可以認(rèn)為甲狀腺床區(qū)攝131I率和B超測(cè)量殘余甲狀腺體積可作為評(píng)價(jià)DTC外科手術(shù)方式的良好指標(biāo)。DTC甲狀腺全切或次全切除術(shù)后131I清除殘余甲狀腺組織是DTC治療方案中不可缺少的部分,清甲治療不僅可以明顯的降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率,而且在清甲之后可以把血清Tg水平作為一個(gè)很敏感的隨訪指標(biāo)[3,11-14]。首次清甲是否成功對(duì)于下一步的治療有很重要的意義,其影響因素較多,其中術(shù)后殘余甲狀腺組織的多少是一個(gè)很重要的因素[15-18]。本研究發(fā)現(xiàn)殘余甲狀腺組織體積與甲狀腺床區(qū)攝131I率均與清甲結(jié)果有關(guān),成功組與失敗組比較殘余甲狀腺組織體積更少,甲狀腺床區(qū)攝131I率更低。這與DTC的現(xiàn)代治療方案提倡的甲狀腺全切或次全切除術(shù)一致[3,5,10]。DTC手術(shù)切除越徹底,術(shù)后殘余甲狀腺組織越少,首次清甲效果越好。

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