劉 奉,鄧 輝,左鳳林

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校,重慶萬州404120)

急救護理校內(nèi)實踐教學模式的探索與實踐＊

劉 奉,鄧 輝,左鳳林△

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校,重慶萬州404120)

急救護理技術(shù)的應(yīng)用對于提高護理工作效率和搶救成功率,降低死亡率、致殘率等起著重要作用[1]。國內(nèi)各高等醫(yī)學院校均把培養(yǎng)護理專業(yè)學生掌握急救基本實踐技能作為培養(yǎng)目標的重要內(nèi)容。在培養(yǎng)方案中多體現(xiàn)在校外的醫(yī)院臨床見習和實習環(huán)節(jié)。但是,多數(shù)患者及家屬拒絕學生實踐訓練;醫(yī)院也擔心學生操作不當影響儀器使用及對患者的救治,甚至發(fā)生意外等問題,因此,實踐訓練環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目標多流于形式[2]。結(jié)合本校護理實訓基地擴建及前期共享型護理實訓基地的研究與實踐基礎(chǔ)上,最大限度地利用已有資源,探索適合學生特點的校內(nèi)實踐教學模式,提高學生的急救護理能力。作者對2008級?？谱o生實施任務(wù)驅(qū)動教學分項訓練和多人配合綜合訓練的漸進式教學法,取得了較好的教學效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組為本校2007級?？谱o理1班護生49人。實驗組為本校2008級?？谱o理1班護生90人,均是高中畢業(yè)經(jīng)全國統(tǒng)考錄入本校3年制高護專業(yè),兩組護生年齡、性別、基礎(chǔ)文化、學習成績比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。教材均使用周秀華主編的急危重癥護理學(全國高等醫(yī)藥院校教材)[3],由同一名教師講授。

1.2 方法 對照組操作實踐課采用傳統(tǒng)的授課方法,在模擬病室內(nèi)采用教師講解示教-學生回示-分組練習的訓練法;實驗組教學方法和訓練方法如下:

1.2.1 任務(wù)驅(qū)動教學法分項式訓練 按照自制的各項急救技能操作流程,采用任務(wù)驅(qū)動教學法分項進行訓練。其基本結(jié)構(gòu):(1)設(shè)計布置任務(wù),護生預習:教師根據(jù)教材和教學大綱總體教學目標設(shè)計一個或幾個總?cè)蝿?wù),并對總?cè)蝿?wù)進行分解得到教學目標明確的幾項子任務(wù),然后將每項子任務(wù)所需知識點和能力點列出,請同學提前查閱文獻、預習[4];(2)創(chuàng)設(shè)真實的教學情境:展示與教學內(nèi)容相符的教學情景案例,引出任務(wù);(3)分組討論,分析任務(wù):提出任務(wù)后,教師不急于講解,護生先觀看視頻課件,然后分組討論,教師答疑;(4)小組選派代表匯報演示:由每個小組選派2名代表匯報,一人講解,一人演示;(5)教師總結(jié)講授、示教、評價:教師根據(jù)護生完成情況,補充講解難點和重點理論內(nèi)容,使復雜問題簡單化。操作部分采取示教和配合播放CAI課件;(6)護生分組強化訓練:護生自由組合分組,每組4～5人,組長按每項操作輪流擔任,在各組長的組織下進行單項急救技術(shù)操作訓練,教師分組指導、糾正。

1.2.2 多人配合綜合急救訓練 在分項訓練達標的基礎(chǔ)上進行,設(shè)計急、危、重癥病例,營造真實的急救場景。如設(shè)計1例股骨干開放性骨折伴大出血且合并有心臟驟停的病例,由4～5名學生共同搶救,要求他們先根據(jù)高仿真網(wǎng)絡(luò)版全功能急救模擬人的臨床表現(xiàn),做出快速評估,然后按呼吸道管理、開放靜脈通道、給藥、胸外心臟按壓、電除顫復律及心電監(jiān)護、止血、包扎及固定等角色分工。其中呼吸道管理包括口對口人工呼吸、面罩加壓給氧、氣管插管。以胸外按壓和人工呼吸為準,每2個循環(huán)輪換1次。要求每項操作每人必須輪做1次。搶救結(jié)束,檢查網(wǎng)絡(luò)版全功能急救模擬人是否搶救成功,電腦自動進行測試評分。

1.2.3 教學效果評價

1.2.3.1 考核評價(1)理論考核。課程結(jié)束時,兩組學生理論考試實行考教分離,由教務(wù)處統(tǒng)一命題、監(jiān)考,多人閱卷,考試時間為50min,將其中病例分析題成績作為理論考核成績。(2)操作考核。對技能考核采用學校自編的《急救護理學》技能考核項目及評分標準,由相同老師評分?？荚噧?nèi)容為單項急救技術(shù)考核和綜合急救技能考核。所學的單項操作技術(shù)中,每人抽簽考1項;綜合急救操作技術(shù)考核6～10項,每人抽簽考1項,2項成績各占技能成績的50%。

1.2.3.2 教員評價 課程結(jié)束后,采用小組訪談,實訓操作指導教師及考評老師對實驗組急救護理操作培訓效果給出評價意見。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生理論和操作考核成績比較 見表1。

表1 兩組護生理論、操作技能考核成績(±s,分)

表1 兩組護生理論、操作技能考核成績(±s,分)

結(jié)果顯示,兩組學生理論和技能成績經(jīng)過U檢驗,P<0.01,說明兩組護生的成績比較差異有統(tǒng)計學意義,實驗組成績高于對照組。

組別 n 理論成績 技能成績實驗組 90 7.54±1.08 95.6±4.5對照組 49 6.32±0.90 92.3±3.9 U 10.72 4.54 P<0.01 <0.01

2.2 教員評價 考評老師一致反映實驗組護生較對照組護生的急救護理操作更規(guī)范熟練;遇問題時更有應(yīng)變及分析問題、解決問題的能力;考試時自信心更強。建議在以后的課程教學中增加操作相關(guān)理論知識的考核。

3 討 論

3.1 扎實了護生的急救護理實踐技能 漸進式訓練法,根據(jù)不同的情境病例可反復進行各項操作的分解動作訓練;通過課前布置任務(wù),幫助護生帶著問題有目的地預習課程內(nèi)容,保證了預習效果,提高了自學能力;課上讓護生演示和匯報總結(jié),增加了表現(xiàn)自我、鍛煉自我的機會,有助于培養(yǎng)護生的自信心和創(chuàng)新意識,使其心理素質(zhì)得到很好的鍛煉;把原來灌輸式教育轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動的過程,突出了學生的主體作用和教師的主導地位;多媒體課件通過形象、生動、直觀、立體的畫面和聲音等形式生動、形象地表達教學內(nèi)容,從多角度刺激護生的感官,使教學形象化、多元化,激發(fā)了護生學習的興趣[5]。從表1可見,實驗組的理論和技能成績明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),說明實驗組護生掌握急救護理技術(shù)扎實,提高了學習效果。

3.2 提高了護生職業(yè)綜合素質(zhì) 通過真實的教學情境設(shè)計,用從簡單、分項的技能訓練到綜合、復雜的多人配合訓練的教學方法使學生在扎實掌握了急救基本技術(shù)的基礎(chǔ)上,在反復模擬急危重病例進行綜合訓練的過程中,營造了緊張的氛圍且突出了“急、快、緊”的特點,讓學生較深刻地感受了急救護理的職業(yè)場景,培養(yǎng)學生遇到復雜多變的急救情況時,思路清晰,沉著應(yīng)對,較好地訓練了護生的評判性思維能力[6]?？s短了教學與臨床的距離,增強了護生的臨床適應(yīng)能力[7]。整個訓練過程是以小組為單位,遇到疑點時同學之間必須相互切磋,相互幫助與支持,讓護生在學習中領(lǐng)略團結(jié)協(xié)作精神與交流、溝通技巧[8]。從教員的評價可見,實驗組教學效果明顯優(yōu)于對照組,漸進式教學法有助于提高護生溝通能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作和解決分析問題能力。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.21.009

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1671-8348(2011)21-2104-02

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校2009年校級教改課題(09XJ05)?！?/p>

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2010-11-09

2011-04-15)