張 青，裴先波，羅先武

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論結(jié)合早期接觸臨床的同步式教學(xué)方法的效果探討1）

張 青，裴先波，羅先武

我國護(hù)理本科教育從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)變較為薄弱，在課程學(xué)習(xí)階段強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)勢在必行［1］?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是培養(yǎng)高等護(hù)理人才實(shí)踐能力的重要課程，對學(xué)生基本操作技術(shù)的掌握起著重要的作用。早期接觸臨床可幫助學(xué)生較早地建立正確的護(hù)理理念，提高對護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，對學(xué)生的臨床溝通能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性能起到促進(jìn)作用［2］。因此，筆者在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)過程中，采取早期接觸臨床，注重理論與實(shí)踐的相互融合，促進(jìn)了教學(xué)效果和效率的提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2009級(jí)護(hù)理本科生59人，其中女生45人，男生14人。年齡19歲～22歲（19.0歲±0.5歲）。均為全國高考統(tǒng)招生，學(xué)制4年。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容根據(jù)新的課程體系概念式教學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合普通高等教育國家“十一五”規(guī)劃教材《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第2版和英文原版教材《Fundamentals of nursing：Concepts，process，and practice》擬定護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的核心概念，如控制感染、安全、舒適、溝通、活動(dòng)、營養(yǎng)、排泄、氧療、循環(huán)及藥物治療。

1.2.2 教學(xué)安排 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程安排在第2學(xué)期，共126學(xué)時(shí)，理論、實(shí)驗(yàn)及臨床課時(shí)分配為18∶36∶72。①理論：教師借助Blackboard教學(xué)平臺(tái)積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課堂理論授課采用設(shè)問、提問、引導(dǎo)、歸納及評(píng)估的教學(xué)方法。②實(shí)驗(yàn)：結(jié)合理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練，每項(xiàng)操作學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)生按操作進(jìn)行能獨(dú)立完成、需他人幫助及不能獨(dú)立完成自我評(píng)估，能獨(dú)立完成者申請教師考核，考核評(píng)估合格后方可參加臨床實(shí)習(xí)。③臨床：學(xué)生按每個(gè)小組4人～6人分成10組，分別安排在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科等科室實(shí)習(xí)；每周半天共18周；由學(xué)院教師和臨床教師共同完成教學(xué)任務(wù)。每周實(shí)習(xí)內(nèi)容、課堂理論及實(shí)驗(yàn)室練習(xí)內(nèi)容同步，學(xué)院教師負(fù)責(zé)督促學(xué)生完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，組織實(shí)施實(shí)習(xí)前評(píng)估和實(shí)習(xí)后討論與總結(jié)，幫助學(xué)生制定實(shí)習(xí)契約書。

1.2.3 考核方法 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)評(píng)估理論考核占30%、實(shí)驗(yàn)室操作技能考核占25%、臨床實(shí)習(xí)考核占45%。理論考核采取過程評(píng)估，按自主學(xué)習(xí)要求評(píng)估學(xué)生應(yīng)用Blackboard網(wǎng)上學(xué)習(xí)情況，并且每個(gè)教學(xué)單元進(jìn)行課前、課后測試；實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)由擔(dān)任課程的教師對每項(xiàng)操作逐一考核；臨床實(shí)習(xí)結(jié)合實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備以及每項(xiàng)技能在臨床實(shí)習(xí)能否達(dá)到熟練、協(xié)調(diào)、自信、省力、安全、準(zhǔn)確、有效、富有情感和實(shí)習(xí)態(tài)度進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 課程教學(xué)內(nèi)容完成后采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)《同步式教學(xué)結(jié)合早期接觸臨床教學(xué)問卷表》，對2009級(jí)本科護(hù)理專業(yè)59名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問題分封閉式問題和開放式問題兩種類型，封閉式問題的調(diào)查內(nèi)容包括專業(yè)思想、臨床思維和學(xué)習(xí)動(dòng)力共8條，開放式問題的調(diào)查內(nèi)容為學(xué)生對教學(xué)方法的建議。共發(fā)放調(diào)查問卷59份，回收有效調(diào)查問卷59份，總有效率為100%。②學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后對護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行考核。

2 結(jié)果（見表1）

表1 學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià) %

經(jīng)調(diào)查，78.0%的護(hù)生對同步式教學(xué)結(jié)合早期接觸臨床教學(xué)方法表示贊成，其中對適應(yīng)護(hù)理工作環(huán)境、臨床思維培養(yǎng)、鞏固已學(xué)知識(shí)和技能、提高臨床溝通能力及建立良好的師生關(guān)系認(rèn)同率在75%以上。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后操作考試平均成績達(dá)

89.5分，理論過程學(xué)習(xí)評(píng)估平均成績?yōu)?4.0分，Blackboard護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)自主學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)點(diǎn)擊率為3.8萬人次，被評(píng)為武漢大學(xué)“課程中心”優(yōu)秀課程網(wǎng)站。

3 討論

3.1 同步式理論教學(xué)結(jié)合早期接觸臨床的教學(xué)法有助于學(xué)生適應(yīng)護(hù)理工作環(huán)境 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是學(xué)生接觸較早的專業(yè)課，因而從《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)入手來提高學(xué)生適應(yīng)臨床工作的能力，有利于幫助學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，形成良好的專業(yè)素養(yǎng)［3］。結(jié)果顯示，85.0%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的教學(xué)方法有助于他們適應(yīng)護(hù)理工作環(huán)境，減少因環(huán)境生疏而帶來的適應(yīng)困難，增強(qiáng)進(jìn)入臨床專業(yè)課程實(shí)習(xí)的自信心，為未來的職業(yè)生涯規(guī)劃提供了實(shí)踐準(zhǔn)備。學(xué)生經(jīng)過課堂理論課的感性認(rèn)識(shí)、實(shí)驗(yàn)課的初步嘗試以及臨床的“身臨其境”，激發(fā)了他們渴望知識(shí)的熱情，加深了對護(hù)理學(xué)的基本概念，即人、健康、環(huán)境和護(hù)理的理解，對提高護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)起到了較好的促進(jìn)作用。2009級(jí)學(xué)生在實(shí)習(xí)的經(jīng)歷和感受中寫道：“一名合格的護(hù)士需要具備的不僅僅是專業(yè)技術(shù)，還需要敏銳的觀察能力及真切的人文情懷。我真的喜歡上了這個(gè)職業(yè)，我希望在以后的實(shí)習(xí)中能培養(yǎng)自己這方面的能力，爭取做一名優(yōu)秀護(hù)士，我會(huì)更加努力”。

3.2 同步式理論教學(xué)結(jié)合早期接觸臨床的教學(xué)法促進(jìn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程，更是學(xué)習(xí)各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)。目前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)體系相滯后，其實(shí)用性和新穎性有著明顯的不足［4］，需要不斷加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，增加實(shí)驗(yàn)室及臨床實(shí)踐的課時(shí)數(shù)，只有將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，才能促進(jìn)學(xué)生對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的有效掌握。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)采取同步式教學(xué)結(jié)合早期接觸臨床教學(xué)方法，使理論課時(shí)大大縮減，實(shí)踐學(xué)時(shí)在整個(gè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中占有更大的比例。經(jīng)調(diào)查，87.0%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)法的實(shí)施鞏固了課堂所學(xué)理論知識(shí)，深化了課堂教學(xué)內(nèi)容。由“理論到實(shí)踐”然后再由“實(shí)踐到理論”的教學(xué)方式，使學(xué)生較早地進(jìn)入病區(qū)，較早地面對病人，幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新觀念，也培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)獲取臨床知識(shí)的技能，提高了學(xué)生的臨床思維能力。臨床實(shí)習(xí)帶教是以學(xué)院教師為主，能很好地讓學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐已經(jīng)學(xué)過的基本技能，能夠在護(hù)理基本技能方面的認(rèn)知階段引發(fā)動(dòng)機(jī)，動(dòng)作強(qiáng)化階段維護(hù)學(xué)習(xí)的長期效果，最后達(dá)到技能嫻熟的自如階段［5］。

3.3 同步式理論教學(xué)結(jié)合早期接觸臨床的教學(xué)法提高了學(xué)生的臨床溝通能力 護(hù)理工作對象是人，作為服務(wù)人的職業(yè)特點(diǎn)決定臨床溝通能力是現(xiàn)代護(hù)理人員必備的重要技能之一，是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一［6］。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)要善于與病人及其家屬溝通，消除病人疑懼，在滿足病人知情權(quán)的同時(shí)，要具有調(diào)動(dòng)病人合作的能力。調(diào)查顯示，78.0%學(xué)生溝通交流能力得到了提高。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中能夠較早地學(xué)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)，尤其是在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，能盡可能快地向病人及家屬說明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解，以尊重病人和家屬的知情權(quán)，避免不必要的醫(yī)療糾紛。臨床實(shí)習(xí)中由護(hù)理學(xué)院教師組織的實(shí)習(xí)前后討論會(huì)，為學(xué)生提供了充分表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)，教師與學(xué)生共同討論，適時(shí)點(diǎn)撥，再根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況和特點(diǎn)，及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)其所取得的成績和學(xué)習(xí)上的進(jìn)步，創(chuàng)立一種和諧的教學(xué)氛圍。這不僅促進(jìn)了學(xué)生良好的臨床溝通能力的形成，師生之間也建立了民主、平等的良好關(guān)系。

4 小結(jié)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程采取理論教學(xué)結(jié)合早期接觸臨床的同步式教學(xué)方法，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力、臨床思維能力和溝通能力的護(hù)理人才奠定了良好的基礎(chǔ)。但從學(xué)生的實(shí)習(xí)報(bào)告中獲知學(xué)生在病人面前感覺自己知識(shí)不足、壓力大，有時(shí)因不能幫助病人和家屬而感到內(nèi)疚。部分學(xué)生因理論課時(shí)較少，自主學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，目前護(hù)理專業(yè)的臨床工作現(xiàn)狀與社會(huì)對專業(yè)發(fā)展需求之間存在差距，對尚未形成穩(wěn)定職業(yè)情感的學(xué)生產(chǎn)生一定沖擊。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)及時(shí)做好教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋，注重學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)，采取有效措施提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

［1］任佰玲，周新發(fā)，儀敏.臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量滑坡的原因分析及對策［J］.西部醫(yī)學(xué)，2004，16（3）：270-274.

［2］辛青，劉連芳.低年級(jí)本科護(hù)生早期接觸臨床實(shí)踐的調(diào)查分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（6）：65-67.

［3］滿志紅，楊玉梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法改革后對護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的影響［J］.全科護(hù)理，2010，8（3C）：834-835.

［4］馬小琴，裘興梅，谷娟娟.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論和實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：703.

［5］鄭修霞.護(hù)理教育學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：42-43.

［6］宋燕.王菊香.護(hù)理人員核心能力的定量研究及人口學(xué)變量的影響分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：11-14.

Probe into synchronous teaching method of“fundamental nursing”theory combined with early contacting clinical practice

Zhang Qing，Pei Xianbo，Luo Xianwu

（HOPE Nursing College of Wuhan University，Hubei 430071 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.31.038

1009-6493（2011）11A-2902-02

1）為2009年湖北省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：2009005。

張青（1968—），女，湖北省武漢人，副主任護(hù)師，碩士，從事護(hù)理教育研究，工作單位：430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院；裴先波、羅先武工作單位：430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院。

2011-06-06；

2011-10-12）

（本文編輯 李亞琴）