李曉陽 邢國鳳 趙林

胰腺脂肪浸潤的CT表現(xiàn)及與2型糖尿病關(guān)系的臨床分析

李曉陽 邢國鳳 趙林

隨著物質(zhì)水平的逐步豐富和生活方式的不斷改變，肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓人群數(shù)量日益增多，其帶來的諸多健康問題也越來越受到人們重視[1]。而關(guān)于胰腺脂肪浸潤及其與高血糖、2型糖尿病(tupe 2 diabtes mellitus，T2DM)關(guān)系的報道相對少見。本研究旨在探討胰腺脂肪浸潤的CT表現(xiàn)以及其與高血糖、T2DM的關(guān)聯(lián)性，為臨床早期診治及預防、保健提供依據(jù)。

一、資料與方法

1．一般資料： 收集2006年1月至2010年3月在我院消化內(nèi)科住院治療、病史以及各項檢查資料完整的胰腺脂肪浸潤患者50例，其中男性26例，女性24例，年齡25～60歲。除外因惡性腫瘤進行化療而導致的化療后脂肪肝患者[2-3]。以門診體檢胰腺和肝臟無脂肪浸潤的健康者50例作為對照組，其中男性25例，女性25例，年齡23～60歲。

2．CT掃描檢查： 采用Siemens Somatom CR-T、GE Procespeed F-Ⅱ和Philips Brilliance 16 CT掃描機。掃描前患者空腹，掃描范圍為膈頂至肋弓下緣，電壓120kV，層厚、層距均為0.5 cm軸位掃描。窗寬250 Hu，窗中心40 Hu。由影像科2名副主任醫(yī)師閱片，意見不統(tǒng)一時由一名主任醫(yī)師參與共同會診，統(tǒng)一診斷。

3．糖尿病的臨床診斷標準：空腹血糖>6.1 mmol/L為高血糖；空腹血糖>6.1 mmol/L+葡萄糖耐量試驗(負荷試驗)陽性為糖尿病。

4．統(tǒng)計學方法： 統(tǒng)計分析均由SPSS11.5軟件完成。計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1．胰腺脂肪浸潤的CT表現(xiàn)：胰腺實質(zhì)密度均一性減低或不均一點、片狀密度減低，胰腺實質(zhì)整體的密度與腎臟的密度相同、低于脾臟密度(圖1a)；胰腺形態(tài)萎縮，表現(xiàn)為腺體體積縮小、胰腺邊緣呈凹凸不平樣改變(圖1b)。本組50例胰腺脂肪浸潤患者與年齡、性別之間無顯著差異(P>0.05)。

圖1 胰腺脂肪浸潤的CT表現(xiàn)

2．合并高血糖及T2DM例數(shù)：50例胰腺脂肪浸潤患者中18例(36%)合并高血糖癥，32例(64%)合并T2DM；對照組中8例(16%)合并高血糖癥，6例(12%)合并T2DM，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。

討論正常胰腺實質(zhì)CT平掃表現(xiàn)為均一高密度影，密度高于相應水平腎臟的密度，其邊緣清晰、光滑。隨著年齡的增長和體內(nèi)環(huán)境的改變，胰腺會發(fā)生退行性變，包括胰腺體積縮小和脂肪浸潤，其CT表現(xiàn)為胰腺體積縮小，胰腺邊緣呈現(xiàn)凹凸不平樣改變；胰腺實質(zhì)可見散在結(jié)節(jié)狀以及斑片狀低密度影，與同層腎臟相比較，胰腺實質(zhì)的密度由正常高于腎臟變?yōu)榈韧谀I臟的密度并且低于脾臟的密度。

臨床研究證實，肥胖與T2DM有明確的相關(guān)性[4]。肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，表現(xiàn)形式為高糖血癥和高胰島素血癥。肥胖是與高脂血癥相伴的臨床表現(xiàn)之一，高脂血癥可導致胰腺脂肪浸潤。胰腺的脂肪浸潤為胰腺實質(zhì)外分泌細胞的減少，脂肪組織增多，而內(nèi)分泌胰島素細胞數(shù)目相對保持恒定[5]。但受外部環(huán)境改變的影響，胰腺內(nèi)分泌功能亦呈下降或不足的改變，直接的結(jié)果就是導致T2DM[6]。

本研究結(jié)果顯示，胰腺脂肪浸潤者合并高血糖癥及T2DM顯著高于無胰腺脂肪浸潤者。因此對影像學檢查出現(xiàn)胰腺脂肪浸潤者應及早治療，以期提高人們的生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準.中華肝臟病雜志，2003，11：72.

[2] 唐建華，張開華，閻偉偉.彌漫性脂肪肝內(nèi)局灶性病變的CT診斷，臨床放射學雜志，2008,11：1504.

[3] Hamer OW，Aguirre DA，Casola G，et al.Imageing features of perivascual fatty infiltrateion of the liver:initial observations.Radiology,2005,237:159.

[4] Youngeren JF,Paik J,Barnard RJ.Long-term high fat feeding induces alternationgs in muscle insulin receptor singnaling pathway.Diabetes,1998,47:A316:1223.

[5] 王嵩，趙殿輝，許曄.胰腺形態(tài)和密度改變的CT評價與臨床相關(guān)性研究，醫(yī)學影像學雜志，2001，11：351.

[6] 祁燕，曾小云，李凱利，等. 實驗性2型糖尿病大鼠肝、腎、胰組織結(jié)構(gòu)的病理變化，中華胰腺病雜志，2009，3，207-208.

2010-09-16)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.021

063001 唐山，河北省唐山市人民醫(yī)院CT室

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