邵曉月 畢節(jié)衛(wèi)生學(xué)校,貴州省畢節(jié)市 551700

化學(xué)是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)不可缺少的一門基礎(chǔ)課,它的任務(wù)是使學(xué)生掌握一定的化學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能,為醫(yī)學(xué)專業(yè)課、臨床課、畢業(yè)后的工作以及繼續(xù)深造打好基礎(chǔ)?；瘜W(xué)滲透到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域,無論是人體內(nèi)的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象,還是治療疾病的藥物及其藥物的合成,幫助診斷疾病的生化檢驗(yàn)都與化學(xué)有密切關(guān)系。對未來的醫(yī)務(wù)工作者來說,化學(xué)是一門很重要的基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課,在教學(xué)過程中應(yīng)有別于普通中學(xué),要具有一定的專業(yè)特色。

1 重視緒論課教學(xué),突出中等專業(yè)課的特點(diǎn)

心理學(xué)認(rèn)為,當(dāng)人們接觸任何事物時,最初給他的印象是非常重要的。筆者多年的教學(xué)體會認(rèn)為,講好化學(xué)課的第一課的開頭是關(guān)鍵,能使學(xué)生對化學(xué)課產(chǎn)生濃厚興趣。在緒論部分,一定講好化學(xué)和醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系,首先要使學(xué)生明白人體就是一個化學(xué)工廠,每時每刻人體細(xì)胞內(nèi)悄悄地進(jìn)行著種類繁多的化學(xué)反應(yīng),例如“正常人為什么要呼吸氧氣,呼出二氧化碳”,“胃里2h前吃下的米飯(淀粉),現(xiàn)在還仍然存在嗎?”。淀粉在淀粉酶的作用下,分解成葡萄糖,葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后,經(jīng)過幾十步化學(xué)反應(yīng)在有氧氣的作用下,最終生成二氧化碳和水,并釋放出能量。如“酒精有30%的,有75%的,還有95%的,給高燒的病人擦浴降溫應(yīng)選用哪一種?消毒外用的酒精要選用哪一種?”30%的酒精有更好的吸熱揮發(fā)作用,散熱效果好;75%的酒精能使病毒的蛋白質(zhì)凝固,起到殺死細(xì)菌的作用,如果用95%的酒精消毒只能使病毒脫水,不能起到消毒殺菌的作用。在用治療炎癥藥物時,要多喝開水,因?yàn)樗菀自谖改c里形成結(jié)晶;糖尿病是指血液中葡萄糖含量大于正常值。通過結(jié)合化學(xué)與生物化學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)等聯(lián)系的例子讓學(xué)生明白化學(xué)課是為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床課打基礎(chǔ)的。想要專業(yè)課學(xué)得好必須先把化學(xué)課學(xué)好,這樣就激發(fā)了學(xué)生學(xué)化學(xué)的興趣。

2 聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

學(xué)生們都希望將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者,他們對臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿好奇,有急于了解的心愿,在教學(xué)過程中,可以適當(dāng)?shù)亟榻B一些與化學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。例如,基于BaSO4不溶于水,不溶于酸,不容易被X射線透過特征,用作X射線透視胃腸時的內(nèi)服造影劑(不宜用BaCO3,因?yàn)锽aCO3能溶于鹽酸,且Ba2+有毒)。也由于BaSO4、PbSO4不溶于水,因此可服用Na2SO4的藥劑,來作為鋇鹽及鉛鹽中毒時的解毒劑。又如,硫酸亞鐵在醫(yī)療上用于治療缺鐵性貧血癥,是因?yàn)殍F是人體合成血紅蛋白的原料之一,只有溶解狀態(tài)下的鐵才被腸所吸收,所以Fe2+的溶解度大,易被人體吸收。

講到鹽酸時應(yīng)聯(lián)系到胃酸,胃酸的主要成分就是鹽酸,鹽酸能激活胃蛋白酶原,使之轉(zhuǎn)換成具有活性的胃蛋白酶,它還可以使食物中的蛋白質(zhì)變性后易于分解,并殺死隨食物進(jìn)入胃里的細(xì)菌。胃酸可促進(jìn)食物中的有機(jī)鐵分解為鐵離子或結(jié)合成較松弛的有機(jī)鐵,有促進(jìn)鐵吸收的作用。如果胃酸分泌過少或缺乏,可產(chǎn)生消化不良,而分泌過多,對胃和十二指腸具有侵蝕作用,發(fā)生潰瘍。

在進(jìn)行有機(jī)化合物的教學(xué)中,可簡單介紹一些藥理作用。如:臨床上常用的阿司匹林(乙酰水楊酸),有解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用;檸檬酸鈉有防血液凝固作用,常用作血液抗凝劑,而檸檬鐵銨可用來治療缺鐵性貧血;乳酸(α-羥基丙酸)可用作消毒劑、防腐劑,臨床上用它的鈉鹽治療酸中毒,用它的鈣鹽治療因缺鈣而引起一些疾病如佝僂病等。阿托品(生物堿)治療胃、腸平滑肌痙攣、有機(jī)磷中毒;甲酚的殺菌能力強(qiáng),難溶于水而易溶于肥皂溶液中,所以常用配成體積分?jǐn)?shù)為47%～53%的肥皂溶液,稱為甲酚溶液,俗稱“來蘇兒”用作器械消毒和環(huán)境消毒。講授稠環(huán)芳香烴時,要求學(xué)生記住環(huán)戊環(huán)多氫菲的結(jié)構(gòu),因?yàn)樗悄懝檀嫉墓羌?膽固醇在肝內(nèi)能轉(zhuǎn)化成膽汁酸和某些激素。

3 適當(dāng)?shù)卦黾咏滩耐馄渌t(yī)學(xué)素材,鞏固所學(xué)新知識

在元素及化合物知識教學(xué)時,聯(lián)系到氨具有刺激性氣味,對皮膚和黏膜有刺激作用。在醫(yī)學(xué)上用10%的氨水作刺激藥,當(dāng)病人昏倒時,可吸入氨水,促進(jìn)昏迷病人蘇醒,由于氨水具有弱堿性,能中和蟻酸(甲酸),因此,當(dāng)皮膚被昆蟲叮咬后,涂抹氨水可減輕疼痛。

在講解化學(xué)鍵的形成時,聯(lián)系到人體蛋白質(zhì)進(jìn)行分解代謝要產(chǎn)生氨,由于NH3分子上有一對孤對電子,部分NH3就在腎小管腔內(nèi)和 H+形成NH4+,NH4+和陰離子(Cl-、SO42-)等結(jié)合生成離子化合物〔如NH4Cl、(NH4)2、SO4等〕隨尿排出,NH3在肝內(nèi)生成無毒的尿素也是隨尿排出,如果體內(nèi)氨清除不足,大量氨進(jìn)入到腦組織,引起大腦功能障礙,即肝性腦病。

在濃度、溶液滲透壓、pH值等概念教學(xué)時,結(jié)合它們在醫(yī)療中的用途,使學(xué)生對概念的理解更深入一層。如在臨床上給病人大量輸液時,常采用50g/L葡萄糖和9g/L的NaCl溶液,因?yàn)檫@兩種溶液都是等滲溶液,補(bǔ)液過程中,紅細(xì)胞不會被破壞而保持正常的生理功能。為了治療上的某種需要,使用高滲溶液時,注射量不能太多,注射速度不能太快,否則易造成局部高滲,使紅細(xì)胞皺縮,對于劑量較小、濃度較稀的溶液,通常需要用鹽水或葡萄糖調(diào)制成等滲溶液后方可注入體內(nèi),以免紅細(xì)胞膨脹破裂造成損害。人體內(nèi)各種體液的pH值具有十分重要的意義,例如:健康人血漿呈微堿性,pH值在7.35～7.45之間相當(dāng)恒定,它通過血漿中所含緩沖對來維持pH值在這一狹小范圍內(nèi),血漿中緩沖對包括 HCO3-/ H2CO3、HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr等,在這些緩沖對中,緩沖作用又決定于 HCO3-/H2CO3緩沖系,因?yàn)閷彌_系的HCO3-離子濃度最高。在臨床檢驗(yàn)中常把 HCO3-離子的濃度看作血液中的“堿儲量”,作為一種常規(guī)來檢查。

在進(jìn)行化學(xué)平衡的教學(xué)中聯(lián)系到呼吸原理,筆者在課堂上問學(xué)生:在醫(yī)院對重危病人為什么要輸氧?學(xué)生回答:搶救病人。那搶救病人的原理是什么?筆者又反問一句,這下學(xué)生就不知其所以然了,由于人體血液中的血紅蛋白 Hb,具有輸氧功能,它能和肺部的氧結(jié)合成氧合血紅蛋白(HbO2),氧合血紅蛋白隨血液流經(jīng)組織,將O2放出,供全身利用。Hb+O2=HbO2,臨床輸氧搶救就是在肺泡中增加O2的濃度,平衡向右移動有利于向正反應(yīng)方向進(jìn)行,使血液中形成更多的氧合血紅蛋白,氧合血紅蛋白在血液中運(yùn)輸時可在全身組織中較多地放出O2(平衡向左移動),以供病人的需要。

進(jìn)行羥基酸和酮酸的教學(xué)時,指出β-丁酮酸、β-羥丁酸和丙酮三者在醫(yī)學(xué)上合稱為酮體。酮體是脂肪酸在肝內(nèi)分解代謝的中間產(chǎn)物,在正常情況下肝生成的酮體經(jīng)血液送到肝外組織進(jìn)一步分解,正常人血液中只含微量酮體,糖尿病患者由于代謝發(fā)生障礙,血液和尿中的酮體含量增高,酮體呈酸性,血液中酮體含量增高,血液的酸性增強(qiáng),有可能發(fā)生酮癥酸中毒。

總之,作為一名化學(xué)教師必須虛心向?qū)I(yè)教師學(xué)習(xí),力求多懂一些專業(yè)知識,掌握化學(xué)知識與專業(yè)知識間的聯(lián)系,在教學(xué)中使化學(xué)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識有機(jī)地結(jié)合起來,既可以豐富教學(xué)內(nèi)容,又可以活躍課堂氣氛,既可以培養(yǎng)學(xué)生解決分析問題的能力,又可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,上好具有一定專業(yè)特色的化學(xué)課。