楊欽文，陳江洪，李秀榮

(重慶市墊江縣中醫(yī)院：1.麻醉科；2.肝膽外科 408300)

雖然麻醉技術(shù)和麻醉藥品有了很大的發(fā)展，但是術(shù)后惡心嘔吐仍是患者麻醉手術(shù)后的常見并發(fā)癥，特別是在全身麻醉腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生率更高，輕者增加患者的痛苦，重者會影響手術(shù)恢復(fù)的質(zhì)量。在老年患者中，術(shù)后惡心嘔吐可以增加心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，預(yù)防老年患者術(shù)后惡心嘔吐具有更重要的意義。本研究旨在觀察5-羥色胺(5-HT)受體拮抗藥托烷司瓊術(shù)前和術(shù)后不同時間對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者給藥,對預(yù)防患者術(shù)后惡心嘔吐的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年月1月至2011年12月?lián)衿谠陟o吸復(fù)合全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者90例，年齡65～70歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、胃腸道疾病，術(shù)前心肺功能及術(shù)前檢查基本正常，24 h內(nèi)無使用止吐藥的病史。將患者按隨機數(shù)字表法分為3組：托烷司瓊術(shù)前組(A組)30例、托烷司瓊術(shù)后組(B組)30例、對照組(C組)30例，不給任何止吐藥。3組患者性別、年齡、手術(shù)時間、麻醉時間等一般狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 3組患者一般資料比較±s)

1.2麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后常規(guī)心電監(jiān)護，麻醉誘導(dǎo)采用咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，舒芬太尼15～20 μg，阿曲庫銨0.6～0.9 mg/kg，氣管插管后用麻醉機控制呼吸，吸入異氟醚，泵控丙泊酚，間斷靜推舒芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉深度，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)使呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg。A組患者麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射托烷司瓊5 mg；B組患者手術(shù)結(jié)束后靜脈注射托烷司瓊5 mg；C組為對照組，不給予托烷司瓊及其他任何抗嘔吐藥物。

1.3惡心嘔吐判定標(biāo)準(zhǔn) 按照國際標(biāo)準(zhǔn)，嘔吐按照其發(fā)生次數(shù)來表達；惡心按照視覺模擬評分法表示其嚴重程度，共10分，本研究按上述標(biāo)準(zhǔn)依次將惡心嘔吐分為4級：(1)無惡心嘔吐；(2)輕度惡心嘔吐：輕度惡心(0～3分)，不伴嘔吐；(3)中度惡心嘔吐：中度惡心(3～7分)，不伴嘔吐；(4)重度惡心嘔吐：重度惡心(>7分)，伴有嘔吐2次以及以上。手術(shù)結(jié)束后進入麻醉恢復(fù)室從拔管開始，記錄術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況，統(tǒng)計其惡心嘔吐的嚴重程度。同時觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。惡心明顯或嘔吐大于2次或經(jīng)患者要求，可用胃復(fù)安10～20 mg作為補救用藥。

2 結(jié) 果

2.13組惡心嘔吐的發(fā)生情況比較 見表2。

表2 3組惡心嘔吐的發(fā)生情況比較

2.23組拔管后24 h內(nèi)在病房使用止吐藥情況 A組患者術(shù)后未再使用任何止吐藥，B組出現(xiàn)1例嚴重嘔吐患者在術(shù)后16 h肌注胃復(fù)安后緩解，C組患者在術(shù)后有15例發(fā)生惡心嘔吐肌注胃復(fù)安后才緩解，甚至其中有5例患者追加托烷司瓊后才緩解(表3)。

表3 3組患者術(shù)后24 h重新追加止吐藥情況

2.3藥物不良反應(yīng) 本研究中，3組患者均未出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜或錐體外系反應(yīng)。

3 討 論

術(shù)后惡心嘔吐是臨床常見的全麻并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)。在某些特殊領(lǐng)域，如腹部外科、腹腔鏡手術(shù)其發(fā)生率更高。因此，全麻腹腔鏡手術(shù)采取積極有效措施降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率是預(yù)防全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥重要方面之一。

目前，治療惡心嘔吐的藥物種類多。近年來，5-HT3受體拮抗劑已廣泛應(yīng)用于惡心嘔吐的預(yù)防和治療[1]。托烷司瓊被認為是新型5-HT3受體拮抗劑，具有外周性和中樞性的雙重抗吐作用[2]，選擇性阻滯這一反射中外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體的興奮，并可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，從而對嘔吐有治療作用[3]。在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環(huán)結(jié)構(gòu)與5-HT主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同，幾乎不與其他受體發(fā)生作用，故安全性好不良反應(yīng)甚少，是選擇性更高、親和力更強的止吐藥[4]。托烷司瓊常用劑量成人5 mg，靜脈注射時消除半衰期為7.3～30.3 h[5]。因此，托烷司瓊越來越廣泛地應(yīng)用于臨床來預(yù)防惡心嘔吐[6]。

本試驗觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用托烷司瓊術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，說明托烷司瓊術(shù)前和術(shù)后不同時間給藥，在劑量相同的條件下，均能有效地預(yù)防術(shù)后患者的惡心嘔吐。該實驗觀察到術(shù)前應(yīng)用托烷司瓊較術(shù)后應(yīng)用惡心嘔吐發(fā)生率降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明術(shù)前預(yù)防性用藥效果相對更優(yōu)，可能與其血漿達峰時間較長有關(guān)。同時，托烷司瓊在止吐藥中半衰期較長，一次用藥可達到有效的抗惡心嘔吐的作用，減少了給患者用止吐藥的次數(shù)，特別適用于老年患者，且不良反應(yīng)較小，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]Loewen PS，Marra CA，Zed PJ.5-HT3receptor antagonists vs traditional agents for the prophylaxis of postoperative nausea and vomiting[J].Can J Anaesth，2000，47(10)：1008-1012．

[2]Fujii Y.The utility of antiemetics in the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting in patients scheduled for laparoseop ic cholecystectomy[J].Curr Pharm Des，2005，11(24)：3173-3179．

[3]彭章龍，趙欣．托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的效應(yīng)[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2006，26(4):609-611．

[4]朱明煒，曹金鐸，祝學(xué)光，等.托烷司瓊治療腹部手術(shù)后惡心、嘔吐的多中心隨機對照研究[J].中國藥理學(xué)雜志，2003，9(12)：96-99.

[5]徐康清，王彪，黃文起，等.不同劑量5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊對全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響的臨床研究[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2005，26(1)：l-3.

[6]顧連兵，孫來榮，黃鳳倫.不同劑量托烷司瓊預(yù)防術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(5)：299-210．