兒科學學科知識發(fā)展可視化研究協(xié)作組:

李一飛1周開宇1張崇凡2華益民1王川1丁俊杰2張萍2萬朝敏1楊凡1王衛(wèi)平3母得志1

兒童保健學是研究兒童保健原理與生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，并通過采取相應的促進性或預防控制性措施及臨床診治手段，使胎兒期至青春期兒童達到心身健康和社會適應能力健全的醫(yī)學科學[1]。有文獻認為，中國兒童保健學科起步于20世紀70年代末，30多年來取得了長足進步[2]。但探索中國兒童保健學科發(fā)展的宏觀研究尚局限于專家意見、單病種研究現(xiàn)狀文獻綜述等，缺乏運用量化指標評估分析中國兒童保健學科整體發(fā)展趨勢的研究。

多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析是科學計量學中較為前沿的方法，通過聚類分析、外部鏈接強度分析、戰(zhàn)略坐標圖和社會網(wǎng)絡知識圖譜的繪制，用可視化方式形象地展現(xiàn)目標問題的結(jié)構(gòu)與發(fā)展[3～5]，其在循證醫(yī)學中逐漸形成了一個新的研究領(lǐng)域[6～8]。本研究團隊曾利用多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析方法較好地表現(xiàn)了先天性心臟病介入治療[9,10](一項技術(shù))和川崎病診斷和治療[11](一種疾病)臨床研究發(fā)展趨勢，本文運用多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析方法，探索性描繪中國兒童保健學科(一個學科)知識可視化圖譜，分析學科特點，比較不同時期學科研究領(lǐng)域發(fā)展、交叉和滲透趨勢，一是為中國兒童保健臨床及研究工作提供相關(guān)循證醫(yī)學證據(jù)，二是為多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析方法在描繪一個完整學科發(fā)展趨勢上進行探索。

1 方法

1.1 反映中國兒童保健學科期刊的選擇 對中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)預檢索，中國兒童保健學科文獻數(shù)量主要來源于《中國兒童保健雜志》，同時再選擇國內(nèi)兒科長期以來影響較大的3本雜志《中華兒科雜志》、《中國實用兒科雜志》和《臨床兒科雜志》，已經(jīng)能夠較好地體現(xiàn)中國兒童保健學科文獻的全面性。鑒于國外沒有兒童保健的學科設(shè)置，國內(nèi)兒童保健學科的研究發(fā)表在國外期刊文獻數(shù)量難以估計，本研究沒有檢索以外文形式發(fā)表在境外期刊的兒童保健相關(guān)文獻。

1.2 數(shù)據(jù)庫的選擇 主題詞是在標引和檢索中用以表達文獻主題的規(guī)范化詞或詞組，比主要以檢索為目的的關(guān)健詞更能科學和系統(tǒng)體現(xiàn)文獻主題。 CBM是唯一較為規(guī)范和完整體現(xiàn)文獻主題詞的中文數(shù)據(jù)庫，符合對目標學科發(fā)展趨勢多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析時最好采用主題詞的要求。

1.3 中國兒童保健學科發(fā)展階段的劃分 對于一個學科的發(fā)展歷程，除非有里程碑式的進展，一般難以做出發(fā)展階段的劃分。本研究基于以下兩個因素考慮對中國兒童保健學科做出3個階段的劃分，即1978至1994年、～2003年和～2011年階段。一是CBM預檢索提示《中國兒童保健雜志》于1995年創(chuàng)刊后，兒童保健學科的文獻較之前有了較大數(shù)量上的增長，多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析方法的基礎(chǔ)是文獻的數(shù)量及其主題詞間的相互關(guān)系；二是社會及家庭對兒童保健的投入與經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)，2004年中國人月均GDP首次突破 1 000元人民幣，國家經(jīng)濟狀態(tài)及人民生活水平都有明顯提高。

1.4 檢索策略 檢索文獻從1978年CBM建庫至2012年6月30日。《中國兒童保健雜志》的文獻全部納入。另外3本綜合性兒科期刊雙人分別逐篇閱讀文題和摘要，將兒童保健學科的文獻導入 Endnote X4數(shù)據(jù)庫后進行比對，出現(xiàn)分歧重新核對協(xié)商解決。

1.5 核心主題詞最低詞頻確立原則 最佳的選取方式是保留最低詞頻的主題詞用于分析，但面對巨大的數(shù)據(jù)時取舍是必要的。核心主題詞最低詞頻主要取決于不同階段文獻的數(shù)量，同時也兼顧不同階段有指示性的主題詞的代表性，如某一新研究領(lǐng)域剛出現(xiàn)時主題詞數(shù)量不多，處于邊緣狀態(tài)，但有可能是未來這一領(lǐng)域的主要研究方向；又如舍棄某一下限主題詞將能更好表現(xiàn)核心主題詞社會網(wǎng)絡。

1.6 核心研究領(lǐng)域 核心研究領(lǐng)域是指主題詞聚類后產(chǎn)生不同主題詞聚類詞團，對這些聚類詞團進行學術(shù)性的概括。本研究由兒童保健學科的資深專家根據(jù)不同階段和總體的聚類分析相關(guān)結(jié)果進行學術(shù)性概括。

1.7 多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析方法主要流程[3～5]①從CBM數(shù)據(jù)庫中將兒童保健學科的文獻導入Endnote X4軟件,直接提取3個階段主題詞;②通過Endnote X4軟件的search功能，進行兩兩主題詞的檢索，所命中的文獻數(shù)即為共詞矩陣中的數(shù)據(jù); ③以SPSS 17.0軟件對共詞矩陣直接轉(zhuǎn)換為Pearsonr矩陣; ④因子分析法對共現(xiàn)矩陣進行正交旋轉(zhuǎn)；⑤以SPSS 17.0軟件進行聚類分析；⑥以Ucinet 6.0軟件的Netdraw功能按聚類間外部鏈接強度將形成的各自類團繪制成類間關(guān)系圖；⑦ 計算聚類的向心度和密度，繪制聚類的戰(zhàn)略坐標圖；⑨以Ucinet 6.0軟件的Netdraw功能，對核心主題詞共現(xiàn)矩陣完成社會網(wǎng)絡繪制，形成由核心主題詞組成的共詞網(wǎng)絡圖。

1.8 多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析方法中圖示的解讀 在共詞矩陣中，通常認為“詞對”在同一篇文獻中出現(xiàn)次數(shù)越多，代表這兩個主題詞關(guān)系越緊密；外部鏈接強度圖連線的粗細代表關(guān)系強弱，連線越粗，相互間的聯(lián)系越強；戰(zhàn)略坐標圖向心度(橫軸)用來表示一個詞團和其他詞團間相互聯(lián)系的程度，密度(縱軸)用來測量詞團內(nèi)部詞語間的共現(xiàn)強度，戰(zhàn)略坐標圖原點坐標為各聚類向心度和密度的平均值，第一象限代表核心且成熟，第二象限代表邊緣但成熟，第三象限代表邊緣且不成熟，第四象限代表核心但不成熟；核心主題社會網(wǎng)絡圖中，排列越接近中心的結(jié)點表明在整個社會網(wǎng)絡中越處于核心地位，詞頻較高的結(jié)點相對較大，關(guān)系密切的核心主題詞匯則連線較粗。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索一般情況 截止2012年6月30日在CBM數(shù)據(jù)庫中檢索《中華兒科雜志》、《臨床兒科雜志》、《中國實用兒科雜志》和《中國兒童保健雜志》分別有7 843、8 008、6 287和4 964篇文獻,篩選兒童保健學科文獻5 771篇(圖1)。分別獲取1978至1994年、～2003年和～2011年3個階段的主題詞，去除特征詞，3個階段核心主題詞最低詞頻分別為3、25和40個。

圖1B顯示，1978至1994年17年兒童保健文章發(fā)表162篇(年均9.5篇)，1995年后17年兒童保健文章發(fā)表5 618篇(年均330篇)，后者是前者的34 .8倍。1995年《中國兒童保健雜志》創(chuàng)刊后17年發(fā)表的兒童保健文章總數(shù)是其他3本期刊34年的6.15倍[4 964/(5 771-4 964)]。圖1B顯示，從1978年至累積發(fā)文近百篇歷經(jīng)了14年(1991年)，累積發(fā)文超千篇又經(jīng)過了7年(1998年)，累積發(fā)文超過2 000、3 000、4 000和5 000篇僅分別經(jīng)過了3年。

2.2 核心主題詞聚類分析 1978 至1994年階段162篇文獻進入分析。圖2提示，中國兒童保健學科發(fā)展尚處于探索階段，研究框架尚未形成。主題詞之間的關(guān)聯(lián)性較差，聚類分析結(jié)果不理想，僅兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)可以形成一個歸納性較好的聚類。生成外部鏈接強度和戰(zhàn)略坐標圖分析意義不大?！?003年和～2011年階段分別有 2 569篇和3 040篇文獻進入分析。圖3和4顯示，依據(jù)主題詞聚類分析分別產(chǎn)生6個和8個聚類詞團，兒童保健學科資深專家對不同階段的不同聚類詞團進行了核心研究領(lǐng)域概括。

2.3 外部鏈接強度分析

2.3.1 ～2003 年階段 圖5A提示，兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)處于核心位置，與嬰幼兒死亡率及其原因分析、新生兒缺血缺氧性腦損傷及預后外部鏈接最強，與兒童心理及社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童智力發(fā)展規(guī)律及其影響因素聚類外部鏈接較弱，兒童營養(yǎng)性疾病聚類與其他聚類聯(lián)系較為緊密，但不處于核心位置，新生兒缺血缺氧性腦損傷及預后、嬰幼兒死亡率及其原因分析聚類與其他聚類關(guān)聯(lián)程度一般。

圖2 1978 至1994年核心主題詞聚類分析

Fig 2 Core keywords clustering of the co-occurrence matrix of the research of children health care in China between 1974 and 1994

2.3.2 ～2011 年階段 圖5B提示，兒童保健學研究方法聚類處于最核心位置，與兒童心理及社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素聚類外部鏈接性最強，與其他聚類也聯(lián)系緊密。其他多個新興聚類外部鏈接較為平均，分布于核心聚類周圍。新生兒缺血缺氧性腦病及預后聚類外部鏈接強度較～2003年階段減弱。

2.4 戰(zhàn)略坐標圖分析

2.4.1 ～2003年階段 圖6A提示，兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)、兒童營養(yǎng)性疾病聚類處于第一象限，表明這兩個聚類處于研究核心，相對成熟，其中兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)聚類向心度和密度高；第三象限有兒童心理和社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童死亡率及其影響因素、兒童智力發(fā)育規(guī)律及其影響因素聚類，表明這3個聚類處于研究邊緣，發(fā)展不成熟；第四象限有新生兒缺血缺氧性腦病及預后聚類，處于研究邊緣，發(fā)展相對成熟。

2.4.2 ～2011年階段 圖6B提示，第一象限有兒童保健學研究方法、 兒童心理及社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素兩個聚類，前者向心度更好，與其他聚類聯(lián)系程度更好，后者密度更高，內(nèi)部主題詞共現(xiàn)頻率更好；第二象限有兒童體格發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童鉛中毒聚類，表明這兩個聚類處于研究核心，但發(fā)展尚不成熟；第三象限有兒童多動癥及孤獨癥、新生兒缺血缺氧性腦病及預后、嬰幼兒死亡率及其影響因素聚類，該3個聚類處于研究邊緣，發(fā)展尚不成熟；第四象限有肥胖癥聚類，表明該聚類處于研究邊緣、發(fā)展相對成熟。

圖3 1995至2003年階段核心主題詞聚類分析

Fig 3 Core keywords clustering of the co-occurrence matrix of the research of children health care in China between 1995 and 2003

圖4 2004至2011年階段核心主題詞聚類分析

Fig 4 Core keywords clustering of the co-occurrence matrix of the research of children health care in China between 2004 and 2011

圖5 外部鏈接強度分析

Fig 5 Outside contacts of subjects of children health care

Notes A: 1995-2003; B:2004-2011

圖6 戰(zhàn)略坐標圖分析

Fig 6 Strategic coordinate plot of the research of children health care in China

Notes A: 1995-2003; B:2004-2011

2.5 核心主題詞社會網(wǎng)絡分析(圖7～9)

2.5.1 1978至1994 年階段 圖7提示，兒童營養(yǎng)相關(guān)血液指標的研究處于最核心位置，結(jié)點面積最大，與周圍主題詞聯(lián)系十分密切。第二層核心主題詞開始出現(xiàn)佝僂病、微量元素、智力、缺乏等，并與最核心主題詞血液間的連線較粗。在最外圍的主題詞(如兒童行為)為剛引入國內(nèi)或者新興的研究領(lǐng)域，核心主題詞的最低詞頻數(shù)僅為3個。

圖7 1978至1994年核心主題詞社會網(wǎng)絡

Fig 7 Social network-mapping of core keywords of the research of children health care in China between 1974 and 1994

圖8 1995至2003年核心主題詞社會網(wǎng)絡

Fig 8 Social network-mapping of core keywords of the research of children health care in China between 1995 and 2003

圖9 2004至2011年核心主題詞社會網(wǎng)絡

Fig 9 Social network-mapping of core keywords of the research of children health care in China between 2004 and 2011

2.5.2 ～2003年階段 圖8提示，流行病學和兒童發(fā)育處于最核心位置，結(jié)點面積最大，并且與周圍主題詞聯(lián)系也十分密切。血液退至第二層，其余還包括年齡因素、分析、干預性研究、智力、兒童行為、肥胖癥等其他領(lǐng)域的主題詞，這些與最核心主題詞間連線較粗。佝僂病則外移。同時精神發(fā)育遲滯、兒童心理學、智力測驗、兒童行為障礙、注意力缺陷伴多動障礙、精神發(fā)育遲滯和免疫學出現(xiàn)于外層網(wǎng)絡。

2.5.3 ～2011年階段 圖9提示，流行病學和兒童發(fā)育仍處于最核心位置，結(jié)點面積最大，與周圍主題詞鏈接十分密切。血液仍位于第二層核心主題詞中，但與其聯(lián)系緊密主題詞較～2003年階段發(fā)生了一定的變化。第二層中還包括家庭、門診醫(yī)療、肥胖癥、鉛、兒童行為、認知、注意力缺陷伴多動障礙、營養(yǎng)生理學和問卷調(diào)查等其他領(lǐng)域的主題詞，這些與最核心主題詞間相關(guān)的連線較粗?；蚺c遺傳學出現(xiàn)在外圍，同時孤獨性障礙、社會學、焦慮、氣質(zhì)、精神衛(wèi)生、健康教育和衛(wèi)生服務出現(xiàn)于外層網(wǎng)絡。佝僂病未能體現(xiàn)在這一階段的網(wǎng)絡中。

3 討論

在文獻計量學研究中，共同出現(xiàn)的特征性主題詞之間一定存在某種關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)的程度可以用共現(xiàn)的詞頻來測度[3]。前期研究提示利用多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析方法可較好的表現(xiàn)一項技術(shù)[9,10]和一個病種[11]的研究發(fā)展趨勢,本文正是在基于以上基礎(chǔ)，探索性地描繪了中國兒童保健學科不同階段研究主題的特點和變化趨勢，縱觀已經(jīng)走過的中國兒童保健學科發(fā)展的歷史印跡，與本研究所描繪的中國兒童保健學科研究趨勢較為符合。

圖1A顯示，1995年《中國兒童保健雜志》創(chuàng)刊后的當年發(fā)表的兒童保健文章的數(shù)量較1994年有了8.8倍的增長，而1995年之后的17年每年發(fā)表的兒童保健文章數(shù)量較為恒定在300～400篇，唯一能解釋突然增長最主要的原因是，兒童保健學科的研究成果1995年后更加集中在一本專門反映中國兒童保健學科研究的雜志上。

國內(nèi)在不同時期的多篇述評對中國兒童保健學科起步、發(fā)展和長足進步做了估計性描述，有的認為起步于20世紀70年代末[2]，有的認為更早[12]，相對較統(tǒng)一的認識是20世紀80年代后期起有了長足的進步[1]。圖1B顯示，如果僅從兒童保健發(fā)表文獻數(shù)量單一視角分析，中國兒童保健學科研究的起步應在20世紀90年代初，經(jīng)歷了近10年的發(fā)展，至新千年后才有了長足的進步。與前述述評中對中國兒童保健學科起步、長足進步的判斷至少晚10年。

中國川崎病研究也起始于20世紀70年代末，截止于2011年11月以主題詞“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”在CBM中檢索，命中文獻3 603篇[11]；1996年循證醫(yī)學概念引入中國15年，在中國知網(wǎng)(CNKI)以“循證”、“實證醫(yī)學”和“證據(jù)醫(yī)學”關(guān)鍵詞檢索，命中10 626篇循證醫(yī)學的文獻。如果從一個學科的研究文獻量而言，34年兒童保健發(fā)表文章總量5 771篇，提示中國兒童保健學科還有待更廣泛和更深入的研究[6～8]。

圖2提示，1978至1994年階段僅兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)的研究相對較為深入，與這一階段文獻數(shù)量過少有關(guān)。與當時中國國情相符，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，兒童營養(yǎng)不良及微量元素缺乏等問題較為突出，研究熱點集中于營養(yǎng)性疾病(微量元素)。

圖7提示，1978至1994年階段以血液學和相關(guān)指標研究為主，如微量元素，生長激素，血清生化指標等[13～15]；同時佝僂病處于研究較為核心的地位[16,17]，與藥物療法、投藥和劑量、預防和控制、缺乏等核心主題詞聯(lián)系緊密，表明這一時期以微量元素缺乏為主要特征的營養(yǎng)不良性疾病的相關(guān)研究發(fā)展較為充分和深入，從病因?qū)W、預防、治療到疾病的發(fā)生發(fā)展等過程都得到良好關(guān)注；智力評估的詞頻較高，結(jié)點較大，但處于相對邊緣的位置，與智力測驗、兒童發(fā)育等鏈接強度相對較好，但研究深度不足；已經(jīng)出現(xiàn)了肥胖癥主題詞，但結(jié)點較小, 且處于外圍區(qū)域[18,19]，文獻回溯分析顯示為國外肥胖癥研究的介紹，提示肥胖癥已得到國內(nèi)學者關(guān)注但尚未得到發(fā)展，弱鏈接于血液指標、病理生理、免疫學和流行病學等核心主題詞；兒童行為雖然出現(xiàn)在網(wǎng)絡圖中，但所形成是一個孤立結(jié)點，與其他主題詞的鏈接尚未建立，提示相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)引入，但國內(nèi)研究尚未正式起步。

1978至1994年階段文章數(shù)量較少(162篇)，核心主題詞詞頻低，聚類分析歸納性較差，社會網(wǎng)絡分析可能存在一定的偏倚性。所得結(jié)論應慎重看待。

～2003年階段產(chǎn)生6個核心研究領(lǐng)域，初步構(gòu)成了中國兒童保健學科研究的基本框架，～2011年階段產(chǎn)生了8個核心研究領(lǐng)域，已經(jīng)形成了中國兒童保健學科研究體系。經(jīng)過17年2個階段兒童保健學科的發(fā)展，特別是～2011年階段的長足發(fā)展，向著以兒童發(fā)育和兒童保健研究方法帶動學科發(fā)展的轉(zhuǎn)變。逐漸完善的中國兒童保健研究體系，凝聚了幾代從事兒童保健工作者的不懈努力，也凝聚了幾代從事兒童保健學科研究的學者對新興領(lǐng)域進行的有益探索。

非常值得指出的是，本研究在劃分年代時，因考慮了1995年較1994年文獻數(shù)量聚增，劃分了1978至1994年代，還因為2004年中國人月均GPD突破1 000元人民幣，劃分了～2004年及以后階段。然而回朔這17年的發(fā)展歷史發(fā)現(xiàn)，1994年10月發(fā)布《中華人民共和國母嬰保健法》，1992年9月國務院頒布《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》均在～2003年階段起始年；2001年6月發(fā)布《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，2001年5月國務院于頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2001～2010)》均在～2011年階段起始年，突顯了中國政府對兒童保健事業(yè)的極大重視，因此才有了中國兒童保健學科發(fā)展與長足進步，說明兒童保健學科的發(fā)展與國家的重視、規(guī)劃和經(jīng)濟實力有極大的關(guān)系。

圖3提示，兒童營養(yǎng)性疾病聚類和兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)核心研究領(lǐng)域發(fā)展較好，內(nèi)容豐富，所包含的核心主題詞占了這一階段全部主題詞的大部分，兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)核心研究領(lǐng)域?qū)ζ渌诵难芯款I(lǐng)域帶動作用突出。兒童智力發(fā)育規(guī)律及其影響因素核心研究領(lǐng)域在1978至1994年階段處于網(wǎng)絡邊緣位置(圖7)，兒童心理和社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素核心研究領(lǐng)域尚未出現(xiàn)在1978至1994年階段，在～2003年階段形成了獨立核心研究領(lǐng)域，體現(xiàn)了這一階段中國兒童保健學科研究主題在發(fā)生改變，由單一的體格健康向多維度的兒童身心健康所轉(zhuǎn)變。

圖4顯示，核心研究領(lǐng)域的8個聚類，有5個新的核心研究領(lǐng)域形成(兒童鉛中毒、肥胖癥、兒童多動癥及孤獨癥、兒童體格發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健學研究方法)，延襲了～2003年階段核心研究領(lǐng)域有3個(新生兒缺血缺氧性腦損傷及預后、兒童心理和社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素、嬰幼兒死亡率及其原因分析)?！?003年階段的3個核心研究領(lǐng)域被分解和進一步的細化[兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)、兒童營養(yǎng)性疾病、兒童智力發(fā)育規(guī)律及其影響因素]。說明～2011年階段中國兒童保健學科核心研究領(lǐng)域取得了長足進步，較大研究領(lǐng)域主題更迭突顯了中國兒童保健學科研究與國際上研究熱點的一致性，每3年增加千篇文獻也說明研究密度在加大。解剖～2003年階段兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)的核心研究領(lǐng)域的主題詞發(fā)現(xiàn)，其中主題關(guān)聯(lián)分散，～2011年階段鉛中毒研究詞頻高，其他微量元素研究詞頻下降，兒童鉛中毒形成新的核心研究領(lǐng)域[20]，與佝僂病聯(lián)系緊密的主題詞在～2011年階段詞頻下降至不能進入網(wǎng)絡分析。因此兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)的核心研究領(lǐng)域被分解和細化很自然。兒童智力發(fā)育規(guī)律及其影響因素核心研究領(lǐng)域在～2003年階段發(fā)展就不充分，～2011年階段被其他核心研究領(lǐng)域逐漸分解?！?003年階段的兒童心理和社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素核心研究領(lǐng)域在～2011年階段得到進一步的豐富，與之相反的新生兒缺血缺氧性腦損傷及預后核心研究領(lǐng)域主題詞進一步的精練，更聚焦于預后與隨訪研究。～2011年階段的嬰幼兒死亡率及其原因分析核心研究領(lǐng)域同樣也顯得較為分散，預測在今后相同的研究中一部分主題詞會分解至兒童保健研究方法核心研究領(lǐng)域中； 兒童體格發(fā)育規(guī)律及其影響因素核心研究領(lǐng)域?qū)毣蚍纸獬鲈绠a(chǎn)低出生體重兒生長發(fā)育核心研究領(lǐng)域。

圖5顯示了～2003年和～2011年階段不同聚類詞團外部鏈接強度，圖5A中以兒童營養(yǎng)性疾病(微量元素)聚類詞團處于核心位置，主要帶動了3個以驅(qū)體性疾病研究的聚類團，對另外2個以心理、社會行為和智力研究的聚類詞團帶動作用弱。圖5B中以兒童保健學研究方法聚類詞團處于核心位置，對圍繞其周圍的7個聚類詞團均有較強的帶動作用，特別是與兒童心理社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素聚類詞團鏈接強度最突出。比較～2003年和～2011年階段處于核心位置的聚類詞團，中國兒童保健學科以疾病研究帶動學科發(fā)展向以研究方法帶動學科發(fā)展的轉(zhuǎn)變。比較～2003年階段周圍聚類詞團之間的聯(lián)系為10條，～2011年階段周圍聚類詞團之間的聯(lián)系豐富至21條，說明～2011年階段不同聚類詞團間交叉、滲透和相互影響逐漸在加強。

圖6顯示了～2003年和～2011年階段戰(zhàn)略坐標圖，～2003年階段處于第一象限的核心研究領(lǐng)域至～2011年階段被完全取代，兒童心理社會行為發(fā)育規(guī)律及其影響因素核心研究領(lǐng)域是從～2003年階段的邊緣不成熟的第三象限一躍進入了核心成熟的第一象限，其向心度雖然不及同在第一象限的兒童保健學研究方法，但代表內(nèi)部主題詞共現(xiàn)的密度極高，預示其有更大的發(fā)展空間。新生兒缺血缺氧性腦損傷及預后雖然在～2003年階段處于第四象限，但非常接近第一象限，核心但不成熟，至～2011年階段處于第三象限，邊緣且不成熟，可能與新生兒缺血缺氧性腦損傷的研究逐步劃入新生兒學和康復學范疇有一定關(guān)系，回溯文獻分析提示，所涉文獻主要為兒童神經(jīng)損傷與康復的研究 。

圖8和9顯示，兩個階段兒童發(fā)育和流行病學主題詞均占據(jù)著最核心的位置，～2011年階段核心主題詞社會網(wǎng)絡較～2003年階段更豐富，新涌現(xiàn)的核心主題詞較～2003年階段更多。

佝僂病及其相關(guān)研究～2003年階段已經(jīng)逐步處于邊緣位置，研究權(quán)重快速下降，與其聯(lián)系緊密的領(lǐng)域有所拓寬，如出現(xiàn)了堿性磷酸酶、代謝等，盡管如此，～2011年階段佝僂病及其相關(guān)研究已經(jīng)被擠出核心主題詞社會網(wǎng)絡。在1978至1994年階段處于核心位置的血液在以后的兩個階段結(jié)點逐漸變小并遠離核心區(qū)，與其聯(lián)系最為緊密的主題詞則轉(zhuǎn)變?yōu)殂U及鉛中毒等微量元素超標毒害性問題，而不再是微量元素缺乏的相關(guān)研究。

兒童保健學科中強烈的時代特點和知識內(nèi)容更新迅捷，～2003年階段社會因素研究的相關(guān)主題詞(如雙親、家庭等也)開始進入研究網(wǎng)絡中[21,22]，至～2011年階段家庭、雙親等主題詞結(jié)點增大進一步向核心區(qū)域移動；兒童行為、行為障礙等主題詞進一步內(nèi)移，與其關(guān)聯(lián)的主題詞中出現(xiàn)了兒童心理學、社會學、認知等，表明兒童行為、行為障礙研究內(nèi)容在不斷豐富，領(lǐng)域逐步拓展。兒童保健學科的研究已不再是單一的生長發(fā)育及營養(yǎng)等，越來越多的社會、心理和行為因素正得到重視，兒童生長發(fā)育中社會人的角色已經(jīng)受到兒童保健學者們的廣泛重視并成為研究的主題，或者說其他交叉學科的滲透進一步突顯。

肥胖癥結(jié)點經(jīng)歷了1978至1994年階段的知識引入，至～2003年階段處于邊緣區(qū)域，至～2011年階段靠近核心區(qū)域，并且與其他主題詞關(guān)聯(lián)性越來越緊密。社會網(wǎng)絡圖中正式出現(xiàn)了認知主題詞，雖然結(jié)點不大，但接近核心位置，而智力測驗主題詞遠離核心位置，提示認知功能的研究更受到重視。

注意力缺陷障礙伴多動主題詞內(nèi)移，孤獨性障礙主題詞開始出現(xiàn)在網(wǎng)絡中，研究方法集中于普查、病例對照研究和危險因素分析；睡眠主題詞開始出現(xiàn)在網(wǎng)絡中，研究主要為數(shù)據(jù)收集、影響因素和流行病學調(diào)查。哮喘和先天性畸形出現(xiàn)在網(wǎng)絡中，是其他學科研究向兒童保健學科滲透，還是兒童保健學科研究新的方向值得注意。門診醫(yī)療、院校/保育、健康教育和衛(wèi)生服務等主題詞也出現(xiàn)在網(wǎng)絡中，提示兒童保健模式的探索進一步深入，從傳統(tǒng)的醫(yī)院就診向院校保健和社會宣傳轉(zhuǎn)變，兒童保健工作不斷向基層推進。

自1990年人類基因組計劃公布以來，基因與遺傳學研究逐步受到重視，使得相關(guān)醫(yī)學研究逐步向微觀推進，遺傳學作為核心主題詞首次出現(xiàn)，說明通過多年的發(fā)展，遺傳學的新興研究理念及方法在中國兒童保健學科中得到了良好的應用 。此外，“人類基因組計劃”工作框架圖于2000年6月正式完成，這一劃時代的事件對遺傳學在兒童保健學科中的研究熱度也起到了正向促進作用，可以預期遺傳學相關(guān)新興研究理念及方法必將在學科發(fā)展、知識主題衍變中扮演重要角色。

3.4 本研究的局限性 ①在國內(nèi)期刊的選擇數(shù)量上可能造成文獻納入乃至主題詞提取存在一定的偏倚；②發(fā)表于國外期刊的中國兒童保健學科的文獻未納入分析也會存在產(chǎn)生一定的偏倚；③主題詞聚類分析中確定核心研究領(lǐng)域的概括難以表達得非常準確；④由于多元統(tǒng)計和社會網(wǎng)絡分析方法所產(chǎn)生的主題詞聚類圖、外部鏈接強度圖、戰(zhàn)略座標圖和核心主題詞社會網(wǎng)絡圖所反映的內(nèi)在和外在規(guī)律的相當復雜，可能本文分析有失偏頗，也存在掛一漏萬；⑤國內(nèi)的CBM數(shù)據(jù)庫主題詞的標引規(guī)范化本研究難以控制，也未進行檢驗；⑥在階段劃分上是否還有更好的思路(如每5年)體現(xiàn)發(fā)展趨勢值得思考。

[1]Ding ZY(丁宗一). 我國兒童保健工作的現(xiàn)狀及發(fā)展方向. Chin J Pediatr(中華兒科雜志),2002,40(11):641-643

[2]Yang YF(楊玉鳳). 我國兒童保健的學科發(fā)展與中國兒童保健雜志20年回顧. Chinese Journal of Child Health Care(中國兒童保健雜志), 2012,20(1):1-5

[3]Zhong WJ(鐘偉金), Li J. 共詞分析法研究(一)-共詞分析的過程與方式. Journal of Intelligence(情報雜志), 2008, 27(5):70-72

[4]Zhong WJ(鐘偉金), Li J. 共詞分析法研究(二)-類團分析. Journal of Intelligence(情報雜志), 2008, 27(6):141-143

[5]Zhong WJ(鐘偉金), Li J, Yang XJ. 共詞分析法研究(三)-共詞聚類分析法的原理與特點. Journal of Intelligence(情報雜志), 2008, 27(7):118-120

[6]Shen JT(沈建通), Yao LY, Li YP, et al. Visualization studies on evidence-based medicine domain knowledge (series 1): mapping of evidence-based medicine research subjects. Chin J Evid Based Med(中國循證醫(yī)學雜志), 2011,11(6):613-621

[7]Shen JT(沈建通), Yao LY, Li YP, et al. Visualization studies on evidence-based medicine domain knowledge (series 2):structural diagrams of author networks. Chin J Evid Based Med(中國循證醫(yī)學雜志), 2011,11(7):743-752

[8]Shen JT(沈建通), Yao LY, Li YP, et al. Visualization studies on evidence-based medicine domain knowledge (series 3): visualization for dissemination of evidence-based medicine information. Chin J Evid Based Med(中國循證醫(yī)學雜志), 2011,11(8):858-867

[9]Zhou KY(周開宇), Li YF, Shen JT, et al. Visualized subject knowledge-mapping study on interventional diagnosis and therapy of congenital heart disease based on multiple statistical and social network analysis. Chin J Evid Based Pediatr(中國循證兒科雜志),2012,7(1):44-49

[10]Li YF(李一飛), Shen JT, Fang J, et al. Visualization study on research topics of interventional diagnosis and therapy of congenital heart disease based on path finder network analysis at home and abroad.Chin J Evid Based Pediatr(中國循證兒科雜志),2012,7(1):37-43

[11]Shi XQ(石曉青), Li YF, Hua YM, et al. Visualized subject knowledge-mapping study in current status of diagnosis and therapy for kawasaki disease based on multiple statistical and social network analysis. Chin J Obstet Gynecol Pediatr(中華婦幼臨床醫(yī)學雜志),2013,1(in press)

[12]Mao M(毛萌), Jiang F. Historical development and challenges of the child health care in China. Chin J Pediatr(中華兒科雜志), 2011,49(5):325-328

[13]Shen XM(沈曉明). 鉛對兒童心理發(fā)育的中、遠期影響. Clin J Pediatr(臨床兒科雜志),1992,10(3):187-188

[14]Shen YN(沈永年), Ye J, Huang XD, et al. 生長激素神經(jīng)分泌功能不全患兒夜間12小時生長激素分泌相和治療的初步探討. Chin J Pediatr(中華兒科雜志), 1993,31(6):333-335

[15]Zhang WL(張偉利). 小兒維生素E缺乏的診斷方法:血維生素E濃度和紅細胞過氧化氫溶血率測定. Chin J Pediatr(中華兒科雜志),1985,23(2):103-105

[16]An SH(安淑華). 佝僂病與微量元素鋅及含鋅酶的研究. Clin J Pediatr(臨床兒科雜志),1992,10(5):347-348

[17]Guang ZP(關(guān)智平). 13例激期中、重度營養(yǎng)性佝僂病的血25-Ohd測定及臨床分析. Clin J Pediatr(臨床兒科雜志),1991,9(6):376-377

[18]Ding ZY(丁宗一), Jiang JX, Xu JH. 單純肥胖兒童有氧能力損傷. Chin J Pediatr(中華兒科雜志), 1990,28(6):341-343

[19]Wu T(吳彤). 小兒單純性肥胖癥. Clin J Pediatr(臨床兒科雜志),1988,6(5):295-296

[20]Dai YH(戴耀華), Fan ZY. 中國兒童鉛中毒的影響因素. Chinese Journal of Practical Pediatrics(中國實用兒科雜志), 2006,21(3):165-167

[21]Zhao XF(趙小菲), Zhang QS. 影響兒童社會化行為的社會學因素分析. Chinese Journal of Child Health Care(中華兒童保健雜志), 1998,6(3S):1-2

[22]Zhou L(周莉), Chen Y, Zhao Y, et al. 不同程度肥胖兒童的個性、行為及社會適應能力的研究. Chinese Journal of Child Health Care(中華兒童保健雜志), 1998,6(3):147-149