蔡晶 楊一兵 叢林海

1 昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(昆明 650032)

1 病例資料

患者女，18歲，因反復聲嘶2年余，加重1月,于2010年8月2日入院。2年前感冒后出現(xiàn)聲嘶，伴咳嗽，咳痰，痰為黃色不易咳出；無發(fā)熱盜汗、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、呼吸困難，院外抗炎治療后病情稍好轉(zhuǎn)；此后上述癥狀反復發(fā)作，均予以抗炎治療后好轉(zhuǎn)。于1月前再次發(fā)生聲嘶，經(jīng)抗炎治療一周無效而收入院。入院體檢：咽部無充血，雙扁桃體無腫大，全身淺表淋巴結(jié)及肝、脾未觸及腫大；頻閃喉鏡檢查：會厭、披裂活動正常，室?guī)?、梨狀窩正常，雙側(cè)聲帶充血明顯，聲帶表面及聲門下見密布多個淡黃色小結(jié)節(jié)樣隆起，左側(cè)聲帶后方見隆起，雙側(cè)聲帶活動正常，粘膜波減弱(圖1)。喉部CT檢查示左側(cè)聲帶后方局限性隆起，增強掃描無強化，考慮炎癥反應。入院診斷為喉部特異性感染。入院后檢測白細胞8.05×109/L、中性粒細胞百分率67.2%，結(jié)核抗體、梅毒螺旋體抗體、HIV抗體等均為陰性。于8月6日在局麻支撐喉鏡下咽拭子取雙側(cè)聲帶、聲門下分泌物做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，結(jié)果為：彭氏變形桿菌和弗勞地枸櫞酸桿菌，真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性 。術(shù)后選用兩者藥物敏感的派拉西舒巴坦和氨曲南兩種抗生素治療一周，同時給予布地奈德霧化吸入，患者聲嘶逐漸好轉(zhuǎn)至消失。復查頻閃喉鏡，見雙側(cè)聲帶色白，表面光滑，活動良好，聲門閉合好(圖2)。

圖1 治療前頻閃喉鏡檢查圖像 雙側(cè)聲帶充血明顯，表面及聲門下見密布多個淡黃色小結(jié)節(jié)樣隆起，左側(cè)聲帶后方見隆起

圖2 治療后頻閃喉鏡檢查圖像 雙側(cè)聲帶色澤正常，表面光滑

2 討論

彭氏變形桿菌(proteus penneri)和弗勞地枸櫞酸桿菌(citrobacter freundii)均屬于革蘭陰性桿菌，在自然界分布很廣，存在于土壤、污水和垃圾中，是人和動物腸道的正常菌群，也是條件致病菌[1]。1982年有報道[2]費勞地枸櫞酸桿菌引起人食物中毒，自患者糞便、嘔吐物及食物中檢出此菌。在人體機體抵抗力低下、免疫系統(tǒng)抑制或濫用抗生素時彭氏變形桿菌和弗勞地枸櫞酸桿菌均可引起人原發(fā)性或繼發(fā)性的呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、腦膜炎、敗血癥、創(chuàng)傷感染、食物中毒等表現(xiàn)，國內(nèi)外有些個案報道[3～8]。但是兩者同時在腸道外組織器官引起感染者，如本例在喉部，國內(nèi)外尚未見報道。本例患者有長期反復的聲嘶病史，在沒有分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗的情況下，反復濫用抗生素可能是導致這兩種條件致病菌喉部感染的主要原因。本次治療過程中，根據(jù)藥物敏感試驗，針對性抗炎治療一周后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

通過該病例提醒臨床醫(yī)生注意，人類腸道正常寄生菌群——彭氏變形桿菌和弗勞地枸櫞酸桿菌，在人體抵抗力下降時，可同時出現(xiàn)在腸道以外如喉部等部位引起感染。結(jié)合該病例臨床特點，提示當患者有聲嘶、咳嗽等常見癥狀經(jīng)常規(guī)治療反復發(fā)作不愈時，要注意是否存在特異性感染或正常菌群的移位感染，在排查感染時一定要重視取不同部位分泌物做細菌培養(yǎng)，并注意排除真菌和病毒感染。治療時應依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用敏感的抗生素合理應用，并注意兩者耐藥性的產(chǎn)生。

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8 左翠瑛. 一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2005,15:375.