甄敏

未足月羊水過少48例期待治療臨床觀察

甄敏

目的探討復(fù)方丹參治療羊水過少的臨床價(jià)值。方法以北京市房山區(qū)婦幼保健院住院分娩、孕周≥34周、未足月且反復(fù)多次超聲提示羊水過少的孕婦48例作為研究對象，觀察靜脈營養(yǎng)期待治療的意義。結(jié)果妊娠時(shí)間和分娩孕周顯著大于對照組，新生兒體重治療組高于對照組，治療組NICU入住率明顯低于對照組。結(jié)論期待治療可增加新生兒體重，改善新生兒預(yù)后，減少NICU入住率。

羊水過少;靜脈營養(yǎng)期待治療;未足月;妊娠結(jié)局

資料與方法

1.臨床資料:選擇2008年1月至2011年1月在北京市房山區(qū)婦幼保健院住院分娩，孕周≥34周，未足月且反復(fù)多次超聲提示羊水過少的孕婦48例作為研究對象;因胎膜早破致羊水過少或有貧血、妊娠期高血壓疾病、糖尿病等合并癥未列入。

隨機(jī)抽取27例患者予飲水療法及靜脈營養(yǎng)治療，孕周(34～36+6)周，平均孕周 (34.76±1.70)周，年齡 22～35歲。另選21例患者單純采用飲水療法為對照組，孕周(34+2～36+3)周，平均孕周(35.02±1.68)周，年齡25～34歲(見表1)，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):羊水指數(shù)(AFI)≤5.0cm，為羊水過少絕對值，(AFI)≤8.0cm為可疑羊水過少，(AFI)8.1至18.0cm為羊水量正常。所有病例均為有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生進(jìn)行兩次以上的超聲檢查。

表1 羊水過少兩組間的年齡、孕周、產(chǎn)次比較

注:P ＞0.05

2.研究方法

(1)治療方法:對未足月羊水過少，胎兒宮內(nèi)狀況良好的孕婦，分為兩組，治療組予飲水療法和復(fù)方丹參靜點(diǎn)，5～7d天為一療程;對照組予飲水療法。加強(qiáng)超聲、胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測，3天復(fù)查彩超，每周復(fù)查直至分娩。

(2)觀察內(nèi)容:羊水指數(shù)變化，終止妊娠周數(shù)，新生兒預(yù)后。

(3)終止妊娠標(biāo)準(zhǔn):羊水進(jìn)行性減少，胎兒窘迫，已足月。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示平均趨勢，組間采用方差分析，計(jì)數(shù)資料平均數(shù)采用百分率，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組與對照組在分娩孕周，足月分娩率比較，見表2;治療組與對照組新生兒在出生體重、5分鐘Apgar評分、NICU入住率比較，見表3。

表2 治療組與對照組分娩結(jié)局的比較(±s)

表2 治療組與對照組分娩結(jié)局的比較(±s)

注:治療組與對照組比較P＜0.05

例數(shù) 分娩孕周 足月分娩率治療組 27 37.23±4.66 (17)28.6%62.9%對照組 21 35.20±5.41 (6)

表3 治療組與對照組新生兒結(jié)局的比較(±s)

表3 治療組與對照組新生兒結(jié)局的比較(±s)

注:治療組與對照組比較P＜0.05

)］治療組 27 2560±310 8.6±1.2 2(7.4)例數(shù) 出生體重(g)5分鐘Apgar評分進(jìn)入NICU［例(%對照組 21 2100±336 6.1±0.9 10(47.6)

與對照組相比，治療組羊水指數(shù)無明顯變化，但在妊娠時(shí)間和分娩孕周顯著大于對照組，其中17例延長至足月分娩，占62.9%，而對照組6例是足月分娩，占28.6%，有顯著差異(P＜0.05)，新生兒體重治療組高于對照組(P＜0.05)，治療組NICU入住率明顯低于對照組(P＜0.05)。期待治療可增加新生兒體重，改善新生兒預(yù)后，減少NICU入住率。

小 結(jié)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于未足月羊水過少的孕婦，應(yīng)盡量期待治療以延長孕周，可減少新生兒RDS、濕肺等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。靜脈營養(yǎng)期待治療不一定能增加羊水量，但并不影響胎兒體重的增加，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，追訪中晚期羊水過少經(jīng)治療病例，新生兒均正常生長發(fā)育。目前，羊膜腔灌注防治羊水過少在國內(nèi)外廣泛開展，取得很好療效，但此法有發(fā)生絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的可能，不宜多次行羊膜腔輸液，故飲水療法配合靜脈營養(yǎng)期待治療是一種安全、有效的治療羊水過少的方法，既能滿足治療的需要，又能有效預(yù)防并發(fā)癥［4－5］。

總之，對于未足月羊水過少的孕婦，經(jīng)過期待治療，可延長孕周，增加胎兒體重，減少新生兒進(jìn)入NICU率。因此，可在二級基層醫(yī)院大力開展羊水過少的期待治療，盡量近足月分娩，降低早產(chǎn)兒發(fā)生，促進(jìn)母嬰安全。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第七版.北京:人民出版社，2007:128－137.

2 黃錦，漆洪波.原發(fā)性羊水過多產(chǎn)婦胎膜和胎盤組織中水通道蛋白8 的表達(dá)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(1):19－22.

3 Beall，MH，van den Wijngard JP，van Gemert MJ，et al.Amniotic fluid water dynamics［J］.Placenta，2007，28(9):816-823.

4 楊孜.羊水過少的病因及處理［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，24，(4):197－199.

5 朱金萍，顧瑋.未足月羊水過少期待治療時(shí)限與新生兒預(yù)后的關(guān)系［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26，(9):714-716.

102488 北京市房山區(qū)婦幼保健院

羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，羊水過少可發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期，以晚期妊娠常見。孕周≥34周，未足月但羊水過少的孕婦是臨床處理的難點(diǎn)，以往以終止妊娠為主要治療手段，近來有不少學(xué)者報(bào)道采用飲水療法、靜脈營養(yǎng)、羊膜腔灌注等方法可延長妊娠［1－2］。對于基層醫(yī)院，飲水療法配合靜脈營養(yǎng)治療是一種安全、有效、療效持久、簡單易行的羊水補(bǔ)充療法，現(xiàn)對我院收治的48例羊水過少孕婦資料進(jìn)行臨床總結(jié)，以探討丹參治療羊水過少的臨床價(jià)值。