羅艾， 畢玉華， 王麗娟， 星吉， 辛宇， 方鵬騫

從衛(wèi)生領(lǐng)域看，衛(wèi)生資源可分為衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源和衛(wèi)生財(cái)力資源，而衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的資源［1］。衛(wèi)生人力資源是以提高全體人民的健康水平、延長(zhǎng)健康壽命和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)的全面的國(guó)家衛(wèi)生規(guī)劃所需要的多種資源中的一種資源，包括衛(wèi)生部門和相關(guān)單位從事和提供衛(wèi)生服務(wù)和與之相關(guān)服務(wù)的一切人員，具體指衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生保健人員、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、口腔醫(yī)生、社會(huì)衛(wèi)生工作者等，他們是受過(guò)不同衛(wèi)生教育與職業(yè)培訓(xùn)，能夠根據(jù)人民的健康需要提供衛(wèi)生服務(wù)，并貢獻(xiàn)自己才能和智慧的人［2］。開展衛(wèi)生人力資源研究，可以使衛(wèi)生服務(wù)供給更好地適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求的發(fā)展。衛(wèi)生人力資源配置公平性是衛(wèi)生服務(wù)利用公平的前提，也是居民獲得健康公平的基礎(chǔ)。本文根據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)源，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論角度，對(duì)青海省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士等4類人力資源進(jìn)行分析研究，從衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量及地理分布角度對(duì)青海省衛(wèi)生人力資源配置公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次研究對(duì)象為青海省全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，資料來(lái)源于《青海省統(tǒng)計(jì)年鑒2010年》、《青海省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2010年》，主要包括青海省衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護(hù)士等4類人力資源狀況。

1.2 青海省面積和人口分布情況

青海省位于青藏高原東北部，東西長(zhǎng)約1 200公里，南北寬800公里，面積為72萬(wàn)平方公里。全省共轄1市、1地、6州，分別是西寧市、海東地區(qū)、海北藏族自治州、黃南藏族自治州、海南藏族自治州、果洛藏族自治州、玉樹藏族自治州和海西蒙古族藏族自治州。見表1。

表1 青海省衛(wèi)生人力資源人均擁有情況

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)評(píng)價(jià)分析方法。Lorenz曲線越接近對(duì)角線、Gini系數(shù)越接近0，表示衛(wèi)生人力資源分布越公平，反之Gini系數(shù)越接近1表示衛(wèi)生人力資源分布越不公平。參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中Gini系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，Gini系數(shù)在0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，超過(guò)0.4為警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6以上則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)［3］。

2 結(jié)果

2.1 青海省衛(wèi)生人力資源擁有量

青海省每千人擁有衛(wèi)生人力資源量呈差異顯著，擁有量最多的地區(qū)是西寧市（7.55人），最少的地區(qū)是海東地區(qū)（2.35人）。見表1。按照每平方公里擁有衛(wèi)生人力資源量呈差異顯著，擁有量最多的地區(qū)是西寧市（2.219人），最少的地區(qū)是玉樹藏族自治州（0.005人）。見表2。

2.2 青海省衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線和Gini系數(shù)

將衛(wèi)生人力資源按各地每千人口擁有量由小到大排序，以調(diào)查各地人口累積百分比為橫坐標(biāo)，人力資源累積百分比為縱坐標(biāo)，繪制出青海省衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線，如圖1所示。根據(jù)表1的基本數(shù)據(jù)計(jì)算得出各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源按人口分布的Gini系數(shù)，結(jié)果與Lorenz曲線顯示情況一致。按人口分布的Gini系數(shù)由小到大排序?yàn)獒t(yī)生（G＝0.21）、衛(wèi)生人員（G＝0.24）、護(hù)士（G＝0.30），由圖1可知，按人口分布評(píng)價(jià)衛(wèi)生人力資源配置公平性，醫(yī)生公平性最佳，衛(wèi)生人員次之，護(hù)士公平性最差。

表2 青海省衛(wèi)生人力資源區(qū)域擁有情況

2.3 青海省衛(wèi)生人力資源按地理分布的Lorenz曲線和Gini系數(shù)

將衛(wèi)生人力資源按各地每平方公里分布量由小到大排序，以調(diào)查轄區(qū)面積累積百分比為橫坐標(biāo)，人力資源累積百分比為縱坐標(biāo)，繪制出青海省衛(wèi)生人力資源按地理分布的Lorenz曲線，如圖2所示。根

圖1 青海省衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線圖

3 討論與建議

本次研究的對(duì)象是青海省1市、1地、6州衛(wèi)生據(jù)表2的基本數(shù)據(jù)計(jì)算得出各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源按地理分布的Gini系數(shù)，結(jié)果與Lorenz曲線顯示情況一致，按地理分布的Gini系數(shù)由小到大排序?yàn)獒t(yī)生（G＝0.79）、衛(wèi)生人員（G＝0.80）、護(hù)士（G＝0.82）。由圖2可知，青海省衛(wèi)生人力資源配置的地理公平性遠(yuǎn)不及人口公平性，均達(dá)到高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。人力資源配置情況。從人口配置角度來(lái)看，衛(wèi)生人力資源分布公平性呈現(xiàn)較為合理的狀態(tài)，主要是因?yàn)橐允校ǖ?、州）為測(cè)量單位，范圍較大，每個(gè)單位都包含城市（鎮(zhèn)）和農(nóng)村（牧區(qū)），差異并不顯著。如果縮小測(cè)量單位范圍（以區(qū)、縣或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)為測(cè)量單位），由于衛(wèi)生資源分布個(gè)體差異增大，則基尼系數(shù)會(huì)相應(yīng)增大，衛(wèi)生人力資源分布狀況也將會(huì)趨于不公平。

圖2 青海省衛(wèi)生人力資源按地理分布的Lorenz曲線圖

3.1 地理分布公平性差，呈高度危險(xiǎn)狀態(tài)

青海省地廣人稀，衛(wèi)生服務(wù)半徑大，特別是牧業(yè)地區(qū)人口居住極為分散。從衛(wèi)生人力資源地理分布來(lái)看，已經(jīng)達(dá)到高度危險(xiǎn)的狀態(tài)，這主要是因?yàn)?，我?guó)衛(wèi)生系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)采用以每千人口衛(wèi)生資源擁有量指標(biāo)對(duì)各地區(qū)進(jìn)行衡量并予以分配，而忽視了資源配置的地理因素和空間分布，導(dǎo)致衛(wèi)生資源大多集中在人口密集的地區(qū)，而地廣人稀的地區(qū)則極度匱乏。按每平方公里擁有衛(wèi)生人員計(jì)算，最多的地區(qū)是西寧市（2.219人），最少的地區(qū)玉樹藏族自治州僅為0.008人。

3.2 各類人力資源區(qū)域配置存在差異

從上述Gini系數(shù)的測(cè)算結(jié)果來(lái)看，各類人力資源區(qū)域配置存在差異。從各州、地、市來(lái)看，西寧市無(wú)論從人力資源的人口分布還是地理分布來(lái)看，相對(duì)公平性最好。從人口分布來(lái)看，海東地區(qū)作為農(nóng)業(yè)地區(qū)公平性最差，其余6個(gè)牧業(yè)藏族自治州中，從人口分布和地理分布來(lái)看，玉樹藏族自治州公平性均最差。青海省城市、農(nóng)區(qū)、牧區(qū)3大區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置的不公平性是導(dǎo)致總的衛(wèi)生人力資源配置不公平的主要因素。

3.3 各類人力資源配置數(shù)量不夠且不均衡

從每千人口擁有人力資源看，青海省衛(wèi)生人員平均4.25人，2010年全國(guó)每千人口擁有衛(wèi)生人員4.37人；而執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師青海省為1.73人，全國(guó)為1.79人；青海省護(hù)士為1.46人，全國(guó)為1.52人。從上述Gini系數(shù)的測(cè)算結(jié)果可見，無(wú)論是人口分布和地理分布，相對(duì)來(lái)說(shuō)醫(yī)師公平性最好，護(hù)士公平性最差，醫(yī)護(hù)比1︰0.84，按照衛(wèi)生部要求未達(dá)到1︰2的比例，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)醫(yī)護(hù)比為1︰1.16，青海省護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重缺乏。

3.4 建議

按照人口擁有量分析評(píng)價(jià)，青海省衛(wèi)生人力資源配置總體狀況較好，說(shuō)明近年來(lái)衛(wèi)生人力資源規(guī)劃和配置取得了一定的成效，正在逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源配置的可及性。但根據(jù)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青海省衛(wèi)生人力資源配置仍存在許多亟待解決的問(wèn)題，反映出青海這樣地廣人稀的西部地區(qū)在衛(wèi)生人力資源配置上存在公平缺失的現(xiàn)象。

3.4.1 加大財(cái)政投入，創(chuàng)造工作環(huán)境 加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體投入，只有在財(cái)政投入保證、設(shè)施設(shè)備完善、醫(yī)療保險(xiǎn)保障等前提下，才能解決衛(wèi)生人力資源配置公平等相關(guān)問(wèn)題［4］。加大對(duì)農(nóng)牧區(qū)財(cái)政投入、政策扶持和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，通過(guò)衛(wèi)生人力資源的合理配置，達(dá)到政府為農(nóng)牧區(qū)群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基本保障，同時(shí)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置；建立吸引人才隊(duì)伍的政策環(huán)境，營(yíng)造能留住人才的政策氛圍；加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)的投入，特別是要保障公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇，把村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)納入農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃和公共財(cái)政投資范圍之中，把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍之中；同時(shí)，探索解決聘用人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老等保障問(wèn)題，為選人用人創(chuàng)造良好的環(huán)境；充分發(fā)揮政府、部門、單位多方的積極性，設(shè)立以財(cái)政投資和單位注資相配套的人才開發(fā)基金。

3.4.2 制定配置標(biāo)準(zhǔn)，改善區(qū)域差異 進(jìn)一步提高地理

公平性，衛(wèi)生人力資源不能單純依據(jù)人口數(shù)來(lái)配置，而是要以區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)人口、服務(wù)半徑、服務(wù)成本為參考因素，尤其是在農(nóng)村牧區(qū)、人口稀少、居住分散的地區(qū)，要適當(dāng)增加衛(wèi)生人力資源的配置，從需求和需要兩個(gè)角度進(jìn)行合理布局，以縣級(jí)衛(wèi)生行政部門為單位，制定符合客觀實(shí)際和發(fā)展要求的衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)［5］。對(duì)市（州、地）、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生人員配置重新進(jìn)行核編核崗，重點(diǎn)調(diào)整城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力分布，出臺(tái)優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的人員到農(nóng)村牧區(qū)服務(wù)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人才到農(nóng)村牧區(qū)基層從事衛(wèi)生技術(shù)工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化，提高村級(jí)衛(wèi)生人才素質(zhì)。優(yōu)化醫(yī)師、護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，制定和落實(shí)人才合理分布與合理流動(dòng)政策。

3.4.3 建立靈活機(jī)制，拓寬人才渠道 不斷推進(jìn)衛(wèi)生人事分配制度和管理體制改革，變“身份管理”為“崗位管理”，實(shí)行全員聘用制和人事代理制，促進(jìn)人才合理流動(dòng)。繼續(xù)深化分配制度改革，探索崗位津貼制、績(jī)效工資制，不斷優(yōu)化用人環(huán)境，職稱評(píng)審中，注重業(yè)績(jī)，淡化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的外語(yǔ)和論文要求。努力拓寬人才吸納渠道：一是對(duì)口幫扶，結(jié)合城市醫(yī)師支援農(nóng)村項(xiàng)目等，對(duì)偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)開展定期幫扶，解決農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人力資源不足、人才缺乏的困難；二是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員在政策許可的前提下，可以實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；三是市場(chǎng)建設(shè)，建立和完善衛(wèi)生人才交流平臺(tái)，將人才配置由組織調(diào)配變?yōu)槭袌?chǎng)配置，變“單位人”為“社會(huì)人”。

［1］程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.161.

［2］梁萬(wàn)年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.20.

［3］魏敏琦.浙江省衛(wèi)生人力資源配置公平性研究［D］.浙江：浙江大學(xué)，2007.

［4］金建強(qiáng)，王云霞，梅喬生，等.農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（6）：330－332.

［5］陳資全.農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況分析與思考［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（7）：6－8.