郭立勤

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

束支傳導(dǎo)阻滯是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生傳導(dǎo)障礙的一種表現(xiàn)，右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)在常規(guī)心電圖檢查中較為多見，它可以發(fā)生在病理情況下，但也可出現(xiàn)在少數(shù)健康人群中[1]。筆者對124例完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)心電圖進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討RBBB的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 從療養(yǎng)員和外來查體人員中隨機抽取CRBBB心電圖124例，其中男性118例，女性6例；年齡44～84歲，平均(56±12.7)歲。所有病人均符合CRBBB心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 124例CRBBB患者根據(jù)臨床診斷分為伴隨疾病組和無伴隨疾病組，根據(jù)心電圖改變比較CRBBB合并其他異常心電圖情況，以及比較CRBBB的QRS增寬程度與伴隨疾病的關(guān)系。

2 結(jié)果

在124例CRBBB的病例中，伴隨疾病組為97例(78.23%)；無伴隨疾病組為27例(21.77%)。在伴隨疾病組中，冠心病55例(44.35%)，高血壓病14例(11.29%)，高血壓合并冠心病13例(10.48%)，肺心病5例(4.03%)，肺氣腫2例(1.61%)，心肌炎2例(1.61%)，心肌病2例(1.61%)，糖尿病4例(3.23%)。

在124例CRBBB的病例中，同時伴有其他心電圖異常者為32例，其中左前分支傳導(dǎo)阻滯13例(10.48%)，房顫3例(2.42%)，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯3例(2.42%)，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例(0.81%)，房早3例(2.42%)，室早2例(1.61%)，左心室肥厚2例(1.61%)，右心室肥厚3例(2.42%)，雙側(cè)心室肥厚1例(0.81%)，變異性預(yù)激綜合征1例(0.81%)。

在124例CRBBB的病例中，QRS時限＜0.14 s者84例，伴隨疾病組97例中有62例，占63.92%；無伴隨疾病組27例中有22例，占81.48%。QRS時限≥0.14 s者40例，伴隨疾病組有35例，占36.08%；無伴隨疾病組有5例，占18.52%。

3 討論

臨床上RBBB遠(yuǎn)較左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)多見，RBBB雖可見于健康人，但更多見于有器質(zhì)性病變的心臟病患者，在健康的正常人中以不完全性比CRBBB更為多見[3]。RBBB發(fā)生機制可能與右室圓錐部除極延緩有關(guān)，并非右束支真正病變，另外也可能是既往有過局限性心肌損害而遺留的陳舊性心肌損害的后果[4]。無器質(zhì)性心臟病的人預(yù)后大多良好[5]。本文資料表明，在器質(zhì)性心臟病的病人中，以冠心病、高血壓病、高心病、肺心病、風(fēng)濕性或病毒性心肌炎最為常見，這些病變可使右室受累和右束支傳導(dǎo)系統(tǒng)受到損害而引起右束支傳導(dǎo)障礙，RBBB多為永久性，對于CRBBB并QRS時限＞0.14 s者多見于器質(zhì)性心臟病，合并有其他心律失常者亦多伴有器質(zhì)性心臟病。

在評估RBBB臨床意義時，必須密切結(jié)合臨床病史和其他資料進(jìn)行綜合分析，如患者多年來心電圖檢查一直顯示RBBB，尤其表現(xiàn)為不完全性RBBB，又不伴有其他器質(zhì)性心臟病的證據(jù)和其他異常心電圖改變，則無重要的臨床意義。反之，如以往心電圖檢查一直正常，新近突然出現(xiàn)RBBB，并伴有其他異常心電圖改變，應(yīng)視為異常。在所有的器質(zhì)性心臟病人中發(fā)生的RBBB，均具有重要的臨床意義，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

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[2]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：431-434.

[3]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：469-471.

[4]顧申紅，林云.急性心肌梗死合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義[J].臨床薈萃，2006，21(21)：1557-1558.

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