蔣紅梅

靜脈輸液因其起效快、便于控制血藥濃度而成為腫瘤患者化療的主要給藥途徑。但由于化療藥物的毒性及藥物間的相互作用錯綜復雜，靜脈輸液存在一定的安全隱患,稍有疏忽即可能導致不良后果甚至危及患者生命，為了保證靜脈輸液的安全有效，必須從制劑質量、配伍和用藥禁忌、配液、輸注操作、臨床監(jiān)護等多個環(huán)節(jié)予以保證[1]?，F結合筆者的臨床工作實踐，分析腫瘤患者靜脈輸液化療的安全隱患及護理對策。

1 靜脈輸液化療的安全隱患

1.1 護士因素

1.1.1 健康教育欠缺 很多藥物輸液反應的預防往往需要患者配合，如大劑量順鉑、氨甲喋呤，使用時需要保持尿量>2 500 mL以保護腎功能，因此需患者輸液前多飲水，如欠缺宣教，患者不能正確配合，易致患者腎功能損害。

1.1.2 無菌意識欠缺 如護理操作前未洗手，抽吸藥液手法不正確而導致污染注射器活塞、針頭等均可能引起輸液反應[2]。

1.1.3 藥物配制錯誤 化療藥物對正常細胞往往也有很大的殺傷性，如藥物配制不準確，導致劑量過大、濃度過高，或稀釋方法不正確均會產生輸液反應，給患者帶來巨大危害。

1.1.4 輸液操作不當 配藥時一次性注射器抽吸多種藥物或同一瓶液體中多次加藥均會導致輸液中的不溶性微粒數目增加，進而引發(fā)輸液反應。輸液時排氣不凈或輸液泵數據調節(jié)不正確，輸液器各連接處銜接不緊均有發(fā)生空氣栓塞的危險。穿刺失誤會造成藥液外漏引起組織壞死，尤其是化療藥物更易引起組織損傷，導致患者不必要的痛苦，甚至影響后續(xù)治療，造成無法挽回的損失。

1.2 患者因素

1.2.1 患者生理因素 如有些患者自身血管條件差，即血管較細，彈性差，滲透性強，或有深靜脈置管禁忌，當外周穿刺輸液化療時，易致化療藥外滲，導致輸液反應。

1.2.2 患者情緒因素 有些患者在靜脈輸液化療時有躁動、不合作的情緒，常易引起針頭脫出， 輸液管扭曲，回血阻塞針頭等情況。

1.3 醫(yī)囑因素

本院常見的醫(yī)囑因素有3種情況：(1)同一藥品有多種商品名，不同藥品商品名相似，易導致醫(yī)囑錯誤。(2)電子醫(yī)囑系統(tǒng)繁忙，或系統(tǒng)故障導致醫(yī)囑出錯。(3)一些易致過敏的化療藥物，在使用前必須進行預處理，但在工作量大，周轉快時醫(yī)生易遺漏醫(yī)囑。這3種情況均會導致輸液化療時用藥錯誤或產生過敏反應，危害較大。

2 護理對策

2.1 認真執(zhí)行查對制度

護士在輸液操作過程中應認真執(zhí)行常規(guī)，做好三查七對。當接到電子醫(yī)囑后，一定要認真查對醫(yī)生處方中藥物使用的合理性、配伍禁忌、藥物濃度、劑量是否按常規(guī)用量。如有疑問應詢問清楚，確定無誤后方可發(fā)送醫(yī)囑至藥房及配置中心。查對藥品質量時，應注意查看藥品外包裝和外觀，注意有效期和批號，凡沒有標簽或標簽已模糊、已過期的藥物及包裝有裂縫應避免應用。檢查藥液應注意有無變色、絮狀物、沉淀、霉菌(需在搖動后對光觀察)，安瓿有無裂縫等。對于有特殊保存要求的藥物，患者自行保管帶回醫(yī)院使用時，一定要詢問其保管方法是否正確，確認無誤后方可使用。在應用某些易過敏藥物時一定要詢問藥敏史，患者如有過敏史，應建議醫(yī)生更換藥物。

2.2 積極運用護患溝通技巧

應將理論上的良好溝通技巧運用于工作實際，從患者的利益角度出發(fā)，做好健康教育，增加患者的依從性。責任組長及護士長每日督查健康宣教執(zhí)行情況，確?；颊哂盟幇踩?。

2.3 嚴格遵守操作規(guī)程, 加強無菌觀念

應養(yǎng)成操作前后洗手，戴口罩的習慣。在輸液前，須掌握加藥注射器的使用原則，必須遵守一種藥物只用一副注射器及專用溶媒的規(guī)定，以免將一種藥物帶入另一種藥物中而發(fā)生配伍禁忌或因pH值不同而影響藥效。加入藥物較多時，須使用額外的加藥針頭或盡量用大注射器一次加入，以免多次穿刺瓶塞產生較多不溶性微粒而引起輸液反應。加藥時輸液瓶塞消毒后，應將瓶塞凹陷處消毒液及時擦干，避免加藥時將殘余消毒液帶入輸液瓶內引起輸液反應的發(fā)生。進行靜脈穿刺時，消毒范圍要達到直徑5 cm，針眼處要用輸液貼覆蓋避免污染。

2.4 掌握正確的排氣方法

正確的排氣方法為在排氣時，下段輸液管稍向上抬，滴管過濾器朝上，使液體沿著滴管緩緩向上，將空氣驅出過濾器內濾網區(qū)。當穿刺時需再次檢查排氣，并將針頭與輸液管銜接緊密，以免在患者肢體活動時脫出，致大量空氣進入機體血液循環(huán)引起空氣栓塞。另外，應正確調節(jié)輸液泵各參數，特別是總量設計，并經常巡視，一旦泵報警或出現異常，立即停止輸液，根據顯示屏提示的故障原因，排除故障后再使用。

2.5 掌握常用藥物的配制方法

護士應利用業(yè)余時間多學習藥物知識，熟記兒童每公斤體重的用藥量。為避免差錯，科室對須皮試藥物制定了一套統(tǒng)一的藥物稀釋方法。配置高危藥物時，采取2人一起配置法，以杜絕差錯發(fā)生。如在執(zhí)行治療過程中發(fā)現醫(yī)囑有超過常用量時應及時報告醫(yī)生查對，確認無誤后再執(zhí)行。

2.6 提高靜脈穿刺技巧避免藥液發(fā)生外漏

護士平時應苦練基本功，在模具上多練習靜脈穿刺技術，提高穿刺成功率。盡量選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，避開關節(jié)大血管，高滲、強刺激性化療藥物宜從中心靜脈置管輸入[3]。發(fā)生藥液外漏時, 為避免局部組織壞死，應立即更換注射部位，局部用50%硫酸鎂濕熱敷；對強刺激的化療藥物外滲，應立即接空注射器回抽，邊回抽邊拔出針頭，局部用20 mL 0.9%氯化鈉+5 mg地塞米松+5 mL 2%利多卡因以超出外滲部位0.5 cm的范圍行環(huán)形封閉，患肢抬高，局部冰敷24 h，密切觀察，詳細如實的做好護理記錄。

2.7 選擇合適的輸液速度

短時間內輸入大量液體易引起循環(huán)負荷過重導致急性肺水腫?；颊咻斠核俣葢鶕挲g、病種、病情、不同藥物分別給予不同的滴速，護士在執(zhí)行輸液治療時應掌握有關醫(yī)學知識調好輸液速度并交待患者及家屬不可私自調速，以免發(fā)生不良反應。一般成人輸液速度60～80 滴/min；兒童20～ 40 滴/min，還應根據具體情況具體對待。有些藥物需要快速輸入，如吉西他濱、注射用培美曲塞二鈉等。5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑等均不宜輸入過快，應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。此外，老年人、心臟功能不全、體質虛弱患者也不宜輸注過快。

3 結語

輸液安全隱患在輸液過程中無處不在，每位醫(yī)護人員都應該予以重視，嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷學習，以扎實的理論知識，過硬的操作技能，高度的責任心，廣博的愛心來避免或減輕靜脈輸液化療的安全隱患，使每位患者都能安心接受治療，早日恢復健康。

[1] 吳針琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊[M].湖南: 科學技術出版社,2002:460-462.

[2] 謝玉芹,侯聰,王萬容.靜脈輸液中微粒污染的原因與預防的研究現狀[J].現代護理,2003,9(10):804-805.

[3] 朱建英,張玲玲,韓文軍.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護理雜志, 2008, 43(2):153-155.