汪呂慧， 劉建紅

隨著我院經(jīng)外周靜脈行PICC中心靜脈置管的普及，患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增多。2012年6月至7月，我科有2例置管化療的患者在出院后因發(fā)生導(dǎo)管周?chē)つw嚴(yán)重破潰、滲液及疼痛、瘙癢而再次入院治療，經(jīng)積極換藥處理，PICC導(dǎo)管周邊破潰皮膚應(yīng)用金霉素眼膏涂敷，創(chuàng)面很快完全愈合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 病例1，女，64歲，胃體腺癌雙肺轉(zhuǎn)移，于2012年4月16日行右臂貴要靜脈PICC置管化療，長(zhǎng)度42 cm。6月7日因?qū)Ч苤車(chē)つw疼痛瘙癢再次入院。護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)患者右臂PICC導(dǎo)管周邊皮膚紅腫、破潰伴水皰，面積達(dá)5 cm×10 cm。病例2，男，62歲，食管癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，于2012年2月28日行右臂貴要靜脈PICC置管化療，長(zhǎng)度48 cm，7月2日因?qū)Ч苤車(chē)つw紅腫、疼痛伴瘙癢再次入院。護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)患者右臂PICC導(dǎo)管周邊皮膚紅腫、破潰，無(wú)水皰，面積達(dá)5 cm×5 cm。2例患者均無(wú)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀及血栓形成。

1.2 護(hù)理方法 局部換藥：對(duì)PICC導(dǎo)管處及周邊皮膚創(chuàng)面用0.9%氯化鈉液沖洗干凈，以聚維酮碘消毒液(0.5%±0.05%)棉球消毒，待干，再予無(wú)菌棉簽蘸取金霉素眼膏涂敷破潰處(注意將膏體前端棄去，以防污染)，最后予無(wú)菌紗布覆蓋，3M膠帶粘貼固定。每天同上法換藥1次。換藥后囑患者抬高患肢，勿抓撓，保持局部清潔干燥，多做五指抓捏運(yùn)動(dòng)，同時(shí)密切觀察體溫變化并與血栓癥狀鑒別。

1.3 結(jié)果 2例患者住院期間體溫正常，未出現(xiàn)創(chuàng)面與無(wú)菌紗布粘連。病例1經(jīng)換藥5日后，局部破潰皮膚完全愈合，隨即恢復(fù)正常PICC導(dǎo)管維護(hù)，詳細(xì)宣教PICC導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)后，6月17日出院。病例2經(jīng)換藥3日后，局部破潰皮膚完全愈合，隨即恢復(fù)正常PICC導(dǎo)管維護(hù)，7月10日患者化療全療程結(jié)束，予拔除導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整，置管針眼處碘伏棉簽消毒待干后予美敷貼敷，局部按壓30 min，囑患者3日內(nèi)保持局部清潔干燥后出院。

2 討論

隨著腫瘤發(fā)病率的增高，PICC置管化療的患者也隨之增多，護(hù)理的關(guān)鍵在于護(hù)士規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)及患者的自身導(dǎo)管維護(hù)。夏季天氣炎熱，PICC導(dǎo)管處汗液較多，如換藥不及時(shí)或不規(guī)范，患者自身維護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致局部皮膚感染破潰。一旦發(fā)生導(dǎo)管周邊皮膚破潰，應(yīng)先排除全身感染及血栓的可能后加強(qiáng)局部處理。

金霉素眼膏為金霉素、凡士林及液體石蠟制備成的無(wú)菌半固體制劑，涂抹創(chuàng)面有良好的潤(rùn)滑作用。制劑中所含金霉素屬四環(huán)素類(lèi)廣譜抗生素，適用于敏感的金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌及流感嗜血桿菌等敏感革蘭陰性菌所致感染的治療[1]。本組2例應(yīng)用效果好，費(fèi)用低廉，操作方便，但病例數(shù)尚少，還有待今后觀察總結(jié)。

[1] 王鶴, 錢(qián)紅芹, 費(fèi)忠英, 等. 金霉素眼膏在手指甲床損傷病人術(shù)后換藥中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2012, 12(3):49.