馬日海楊冰

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院理療科，266071；2.總參謀部保障部中心門診部，100082)

手法治療陳舊性腰椎壓縮性骨折后遺癥

馬日海1楊冰2

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院理療科，266071；2.總參謀部保障部中心門診部，100082)

腰椎；骨折；壓縮性；神經(jīng)根；手法

陳舊性腰椎壓縮性骨折，多因外傷導(dǎo)致椎體楔形改變，經(jīng)初期臥床休息，對癥治療后仍留存楔形形態(tài)[1]，患者長期存在腰腿疼痛后遺癥，無任何手術(shù)治療和保守治療的方法，醫(yī)患對其束手無策。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗，綜合幾種手法，臨床治療25例患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者25例，男8例，女17例；年齡45～75歲，平均(58.68±8.23)歲。均有外傷史，腰腿痛0.5～20年，平均(8.08±4.84)年。所有患者X線片示椎體呈楔形改變，外觀顯示椎體棘突后突，脊椎呈弓形或側(cè)彎；CT、MRI顯示椎管狹窄變形。觸診：患椎棘突后突伴偏歪，脊上韌帶肥厚壓痛，椎管、骶棘肌有明顯緊張壓痛。

2 治療方法

2.1 整復(fù)手法 患者取俯臥位，術(shù)者用手法松解軟組織數(shù)分鐘。讓患者取疼痛患側(cè)在上的側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈髖屈膝，另側(cè)下肢伸直，全身放松，頭向上仰以降低阻力。術(shù)者一手掌或肘按壓肩前向后用力，另一肘部按于患側(cè)臀部向前用力，助手拇指用力按于偏歪棘突，術(shù)者雙肘同時旋轉(zhuǎn)力點至偏歪棘突，瞬時加力斜扳，可聽到偏歪關(guān)節(jié)復(fù)位聲；對側(cè)更換同樣體位斜扳治療，達到偏歪部分回歸正中位；如后突部分沒有全部歸位，可于患者小腹部墊一20～30 cm高枕頭，使腰后部凸顯，術(shù)者兩手疊掌，掌根按準(zhǔn)棘突瞬時按壓，可使后突部分歸位，此法可反復(fù)斜扳2～5 d至棘突后突、偏歪得以糾正。

2.2 輔助療法 患者側(cè)臥位，患側(cè)屈髖屈膝，用捶擊法和掌根揉法治療梨狀肌、坐骨神經(jīng)干部位?；颊吒┡P位，患側(cè)下肢屈膝，小腿放在健側(cè)窩，顯露股外側(cè)肌，術(shù)者用掌根沿著股外側(cè)肌用力推向膝關(guān)節(jié)數(shù)次，拇指在條索處用力彈撥數(shù)次，伸直下肢，用掌根推揉法治療腓腸肌外側(cè)數(shù)次。根據(jù)病情好轉(zhuǎn)的程度，可連續(xù)治療3～5次，直至棘突平復(fù)，無觸壓痛、放射痛，患者自覺下肢癥狀好轉(zhuǎn)或消失。

3 療效

25例患者經(jīng)此手法治療，臨床癥狀明顯減輕或消失，無不良反應(yīng)。對5例患者隨訪數(shù)年，生活、工作正常，無復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎壓縮性骨折后易長期慢性腰痛，可能與脊柱旁的肌肉韌帶損傷有關(guān)[2]。也可能是由于椎體變扁后，原先的椎間小關(guān)節(jié)的位置改變，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而致[3]。筆者認為，腰椎壓縮性骨折所形成楔形改變有以下特性：①改變了椎體形態(tài)，造成椎體不穩(wěn)不平衡；②改變了脊椎的解剖形態(tài)，脊椎局部后突和側(cè)彎；③椎間盤髓核突出，引起椎管狹窄，壓迫脊髓或神經(jīng)根；④后關(guān)節(jié)錯位椎間孔形態(tài)改變，發(fā)生骨性壓迫刺激神經(jīng)根；⑤周圍軟組織因脊椎形態(tài)改變而受到牽拉、損傷、水腫，壓迫神經(jīng)根。由于以上多種因素共同作用于神經(jīng)根，使其一方面受到椎間孔形態(tài)改變的骨性壓迫，一方面受到周圍軟組織牽拉、損傷、水腫、無菌炎癥的刺激，引起腰及下肢疼痛、麻木、功能障礙等癥狀。

上述25例患者手法治療效果滿意的結(jié)論表明：推拿整復(fù)手法雖不能糾正腰椎楔形改變，但是可以糾正其所致后突、關(guān)節(jié)錯位、側(cè)彎，恢復(fù)椎間孔正常結(jié)構(gòu)，解除錯位椎間孔對神經(jīng)根的骨性壓迫，推拿促使關(guān)節(jié)周圍無菌炎癥水腫的吸收，消除了對神經(jīng)根的刺激，故臨床癥狀迅速消失。

從解剖學(xué)理論上講，陳舊性腰椎壓縮性骨折患者的椎體與椎體、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間應(yīng)是不平衡不穩(wěn)定狀態(tài)，即使復(fù)位，癥狀消失，也容易反復(fù)發(fā)作，使手法整復(fù)的治療意義難以體現(xiàn)。但是通過筆者的臨床觀察與多年隨訪，事實并非如此。經(jīng)手法整復(fù)后患者癥狀并不易復(fù)發(fā)，可能是因骨折周圍軟組織增生填充而加強了固定作用，因而患者無反復(fù)現(xiàn)象?；颊咧恍柙诠ぷ魃钪羞m當(dāng)調(diào)適，避免彎腰負重或劇烈運動，即可避免長期陳舊性腰椎壓縮性骨折后遺癥的困擾。

[1]洪家模，周滿意，吳東明，等.懸吊復(fù)位法治療胸腰椎壓縮性骨折Cobb氏角的改變及遠期療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2006，18(11)：7.

[2]馮樹生，孫波，張凌，等.牽引結(jié)合中藥外敷治療老年腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23(2)：19.

[3]王立斌.三期用藥加墊枕復(fù)位結(jié)合康復(fù)功能鍛煉治療胸腰椎單純屈曲壓縮性骨折[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(35)：160.

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