涂朝暉

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院療養(yǎng)四科，116013)

2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示[1]，我國(guó)≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血壓。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，是老年人群致死和致殘的主要原因，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

健康管理的目的是通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)，使老年高血壓患者建立健康的生活習(xí)慣、預(yù)防控制高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。因此，有必要根據(jù)老年高血壓的特殊性，探討適合老年高血壓患者的健康管理模式。

1 健康管理策略

1.1 生活方式管理 高血壓是一種生活方式病，通過(guò)教育、監(jiān)督、激勵(lì)的手段，糾正不良的生活方式和改變不利身心健康的生活習(xí)慣和行為是高血壓治療的基礎(chǔ)。①調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽的攝入，建議每日攝鹽量應(yīng)少于5 g[2]。鼓勵(lì)老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。②戒煙、避免吸二手煙。③限制飲酒，老年人應(yīng)限制酒精攝入，不鼓勵(lì)老年人飲酒。飲酒者男性每日飲用酒精量＜25 g，女性每日飲用酒精量＜15 g。隨飲酒量增加血壓升高、降壓藥物療效降低。④適當(dāng)減輕體質(zhì)量。建議將體重指數(shù)(BMI)控制在25 kg/m2以下。⑤規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)。老年高血壓患者可根據(jù)個(gè)人愛(ài)好和身體狀況選擇適合并容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，如快步行走，一般3～5次/周，30～60 min/次。⑥減輕精神壓力，避免情緒波動(dòng)，保持精神愉快、心理平衡和良好的生活規(guī)律。

1.2 疾病管理

1.2.1 制定降壓目標(biāo) 對(duì)于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降低至＜150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到＜140/90 mmHg。

1.2.2 血壓監(jiān)測(cè) 包括自測(cè)血壓及診室血壓監(jiān)測(cè)，通過(guò)教育，使老年患者掌握血壓測(cè)量方法，并長(zhǎng)期記錄血壓波動(dòng)情況，以便指導(dǎo)用藥。

1.2.3 用藥管理 合理選擇降壓藥物有利于提高老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率、降低患者心血管疾病的發(fā)病率及病死率，預(yù)防靶器官損害。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效；②安全性好，不良反應(yīng)少；③服用簡(jiǎn)便，依從性好。臨床常用的5類降壓藥物鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及β-受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。老年人使用利尿劑和長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無(wú)明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險(xiǎn)因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。

1.2.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù) 在控制血壓同時(shí)，全面干預(yù)血糖、血脂、尿酸、體質(zhì)量等心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2 健康管理步驟

老年高血壓健康管理分為收集健康信息，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)疾病及危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)3個(gè)環(huán)節(jié)[3]。

2.1 收集信息，建立健康檔案 內(nèi)容包括：個(gè)人基本資料、過(guò)敏史，飲食習(xí)慣、不良嗜好、家族史、心理狀態(tài)、體重指數(shù)、現(xiàn)患疾病、體檢數(shù)據(jù)、血壓水平等。

2.2 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 綜合分析收集的信息，確定患者疾病現(xiàn)況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行高血壓的分級(jí)分層。

2.3 干預(yù)指導(dǎo) 解釋健康信息及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及其對(duì)健康的影響，制定個(gè)體化健康管理計(jì)劃，通過(guò)教育引導(dǎo)，使患者掌握高血壓防治相關(guān)知識(shí)，提高患者自我保健能力，最大限度地爭(zhēng)取患者的信賴，提高患者參與、配合的積極性。針對(duì)存在的健康問(wèn)題，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面對(duì)改變不良生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，并監(jiān)督執(zhí)行，對(duì)血壓監(jiān)測(cè)、降壓藥應(yīng)用和調(diào)整、合并癥防治和就醫(yī)流程等進(jìn)行全方位指導(dǎo)。

3 實(shí)施健康管理中的注意事項(xiàng)

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化 干預(yù)措施應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)界公認(rèn)的防治指南，避免根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以致標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。

3.2 個(gè)體化 在標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)具體患者病情不同，制定個(gè)體化的健康管理方案，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)、跟蹤問(wèn)效。

3.3 系統(tǒng)性 實(shí)施健康管理的干預(yù)措施應(yīng)包括患者衣食住行、心理情緒、家庭狀況、用藥治療等全方位內(nèi)容。健康管理由信息收集開(kāi)始，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后干預(yù)指導(dǎo)為1個(gè)周期，干預(yù)一定時(shí)間(一般為2個(gè)月)[4]后，應(yīng)補(bǔ)充更新健康信息，再進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整干預(yù)指導(dǎo)措施并實(shí)施干預(yù)，健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)、循環(huán)往復(fù)的過(guò)程?？衫酶哐獕翰∮?jì)算機(jī)管理軟件，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理[5]。

總之，老年高血壓患者的健康管理是在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上，以循證醫(yī)學(xué)和專業(yè)指南為依據(jù)，全方位對(duì)患者個(gè)體提供健康保障服務(wù)，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到最大的健康管理效果。

[1]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(7)：478-484.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[3]李元新，嚴(yán)廷秀.軍隊(duì)干休所老干部健康教育管理模式探討[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(6)：474-475.

[4]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：12.