譚 燚 徐 潔 李 陽(yáng) 袁 媛

武漢市第一醫(yī)院，武漢 430022

椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebro basilar ischemia，VBI）是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。其病機(jī)常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機(jī)受阻有關(guān)。最主要癥狀為突發(fā)性劇烈眩暈，伴惡心、嘔吐、肢體無(wú)力、復(fù)視和吞咽困難等，通常反復(fù)發(fā)作。椎基底動(dòng)脈供血不足是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，同時(shí)也是后循環(huán)腦梗死發(fā)作的危險(xiǎn)信號(hào)，臨床觀察近年糖尿病患者合并發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足的病例增多，并且其癥狀期延長(zhǎng)。本文對(duì)糖尿病合并椎基底動(dòng)脈供血不足患者靜脈滴注丹參川芎嗪治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院門診就診或住院治療的糖尿病合并椎基底動(dòng)脈供血不足的患者80例隨機(jī)分為兩組，治療組40例，其中男28例，女12例，年齡63～84歲，平均年齡（67.3±6.9）歲；對(duì)照組40例，其中男30例，女10例，年齡60～84歲，平均年齡（67.2±2.3）歲。其中有高脂血癥30例，冠心病10例，嗜煙12例，嗜酒8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床主要癥狀為發(fā)作性眩暈，可伴惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)、頭痛等，中醫(yī)病癥為舌暗淡，舌苔白膩或黃膩，脈搏沉弦，或弦滑無(wú)力，無(wú)其他腦干、小腦相應(yīng)臨床癥狀和（或）陽(yáng)性體征，病史中明確診斷有1型或2型糖尿病史；②符合1996年全國(guó)腦血管病會(huì)議分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有入選病例均經(jīng)頸部血管彩色多普勒檢查，提示存在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)異常；④頭顱CT檢查排除小腦、腦干、枕葉較大梗死灶者；⑤入選病例均確診有糖尿病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI等臨床系統(tǒng)檢查，排除其他原因所致的眩暈，如顱腦出血、腫瘤、后循環(huán)硬化、脫髓鞘性病變者。

1.2 治療方法

治療組給予生理鹽水250ml加入丹參川芎嗪注射液（貴州益佰興業(yè)制藥有限公司）10ml，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)2周。對(duì)照組給予生理鹽水250ml加入燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司）30ml，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)2周。此外兩組患者每晚均給予西比靈（氟桂利嗪）10mg，口服。

治療組、對(duì)照組治療前后行血常規(guī)、肝腎功能檢查、血流動(dòng)力學(xué)、血糖監(jiān)測(cè)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀和體征，綜合評(píng)定療效。臨床治愈：癥狀消失，眼震消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼震消失；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，眼震間斷存在；無(wú)效：仍有眩暈感，眼震存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組總有效率，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組40例，臨床治愈17例（42.5%），顯效15例（37.5%），有效6例（15.0%），無(wú)效2例（5.0%）。對(duì)照組40例，臨床治愈9例（22.5%），顯效7例（17.5%），有效13例（32.5%），無(wú)效11例（27.5%）。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能、血常規(guī)均無(wú)明顯變化。血糖控制在6.0～11.0mmol／L。

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足是老年人常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。椎基底動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，血流緩慢，而前庭神經(jīng)核是腦干內(nèi)最大的神經(jīng)核，對(duì)缺血缺氧敏感，特別是供應(yīng)周圍前庭內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈從基底動(dòng)脈呈直角走向內(nèi)耳，該動(dòng)脈纖細(xì)，又為終末動(dòng)脈，缺少側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)椎基底動(dòng)脈供血不足使局部腦血流下降至功能閾以下時(shí)就可以出現(xiàn)VBI發(fā)作性眩暈［1］。引起椎基底動(dòng)脈供血不足的原因諸多，目前以頸部肌肉過(guò)度勞損，受寒或急劇扭曲而引起局部肌筋膜炎直接刺激椎動(dòng)脈管壁，使之發(fā)生痙攣者居多。再則中老年都存在不同程度的頸椎骨贅及頸椎韌帶僵硬鈣化易激惹血管使之痙攣，中老年人椎基底動(dòng)脈及分支大都發(fā)生硬化，血流黏度增加，血液呈高凝或微血栓形成狀態(tài)，上述多種因素協(xié)同作用而誘發(fā)椎基底動(dòng)脈供血不足［2］。

糖尿病合并椎基底動(dòng)脈供血不足在臨床上并不少見(jiàn)，在社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化研究中，糖尿病引起卒中的風(fēng)險(xiǎn)為21%；2型糖尿病患者椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)生率比普通人群高出2倍，椎基底動(dòng)脈供血不足與后循環(huán)血管狹窄密切相關(guān)。同時(shí)患有糖尿病，加重動(dòng)脈粥樣硬化的程度，可以發(fā)生多處血管狹窄，并且對(duì)椎基底動(dòng)脈循環(huán)的易損性較高［3］。一方面可能與大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊微栓子脫落引起腦組織短暫性缺血有關(guān)，另外與多發(fā)血管病變有關(guān)，血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)腦血流的灌注影響大，脫落的栓子更容易阻塞狹窄的血管［4］。

椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)生的可能原因?yàn)椋孩賱?dòng)脈粥樣硬化微小動(dòng)脈栓塞；②血管痙攣；③血流動(dòng)力學(xué)改變；④頸椎病。合并糖尿病使病理基礎(chǔ)更復(fù)雜，綜合治療成為關(guān)鍵。丹參川芎嗪注射液是由丹參總酚酸與鹽酸川芎組成的復(fù)方制劑，其作用為活血化瘀，通脈養(yǎng)心，抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，提高紅細(xì)胞的流變性，改善微循環(huán)，還具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用［5］。本文在臨床上采用丹參川芎嗪注射液治療糖尿病合并椎基底動(dòng)脈供血不足的患者，取得較滿意的療效，其主要機(jī)制是丹參川芎嗪有明顯地降低血液黏滯度，解除紅細(xì)胞聚集性，分解血漿凝血因子Ⅰ及防止血小板凝聚等作用，從而使腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的血流速度平均值增加，搏動(dòng)指數(shù)增加，血管阻力減少，增加腦血循環(huán)，對(duì)缺血性腦血管病的防治有積極的意義，特別對(duì)于糖尿病合并椎基底動(dòng)脈供血不足患者有良好療效，能迅速減輕癥狀，不影響肝、腎功能及血小板計(jì)數(shù)，且療效優(yōu)于臨床常規(guī)改善循環(huán)的中成藥物，值得臨床推廣。

［1］陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：17.

［2］王守春，張昱，劉曉霞，等.椎－基底動(dòng)脈供血不足的SPECT和TCD對(duì)比觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1996，13（2）：95－96.

［3］IWASE M，YAMAMOTO M，YOSHINARI M，et al.Stroke topography in diabetic and nondiabeLic patients by magnetic resonance imaging［J］.Diabetes Res Clin Pract，1998，42（2）：109－116.

［4］姜衛(wèi)劍.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［5］鄭勝國(guó)，郭俊.分光光度法測(cè)定注射用丹參川芎嗪中丹參總酚酸的含量［J］.中藥研究與信息，2005，7（11）：16－17.