曠 鸝 楊曉玲

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430022

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退變，在某種誘因作用下使纖維環(huán)破裂、髓核向后突出、刺激和壓迫其周圍神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)、血管，以及釋放炎癥因子刺激神經(jīng)根等所出現(xiàn)的一組臨床癥狀，是臨床上腰腿痛最常見的原因。射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，是一種新興的臨床治療方法，具有起效快、療效高、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥時(shí)，良好的護(hù)理也發(fā)揮著很重要的作用，可加快患者術(shù)后康復(fù)。自2010年3月—2012年3月本科采用該方法治療腰椎間盤突出癥患者60例，并輔以較好的護(hù)理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者，其中男32例，女28例，年齡31～72歲，平均年齡45歲，病程3個(gè)月～12年，均以腰腿痛為主來本科就診，其中下肢放射痛43例，間歇性跛行24例，單純腰痛15例，直腿抬高試驗(yàn)陽性52例。綜合臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)診斷為腰椎間盤突出癥，所有患者均為住院病例，且均經(jīng)1個(gè)月或以上保守治療無效，在本院住院時(shí)間一般為10～14d。

1.2 治療方法

入院后患者行相關(guān)術(shù)前檢查，對于急性發(fā)作腰腿痛患者，予以抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯50mg，20%甘露醇并加入5mg地塞米松，靜脈滴注。確認(rèn)患者無明顯手術(shù)禁忌證，并告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，患者簽署手術(shù)知情同意書后行微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊呷「┡P位，腹部墊枕10cm，使椎間隙張開，便于穿刺。建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征；常規(guī)以1.0%活力碘消毒以病變椎間盤為中心的手術(shù)區(qū)域，鋪巾；在椎動脈數(shù)字減影血管造影（DSA）正側(cè)位下確定靶點(diǎn)椎間盤及穿刺點(diǎn)，使用22G射頻穿刺針進(jìn)行穿刺，正側(cè)位下確認(rèn)針尖到達(dá)目標(biāo)椎間盤中心位置后，拔出內(nèi)針，連接射頻熱凝導(dǎo)線，依據(jù)阻抗及射頻運(yùn)動、感覺測試等確定射頻針尖位置的安全性，無不良反應(yīng)后，給予標(biāo)準(zhǔn)射頻模式55℃、60℃、65℃、70℃90s各1個(gè)周期，75℃90s 2個(gè)周期。觀察患者無不良反應(yīng)后，給予50μg／ml的臭氧5ml緩慢注入椎間盤，觀察5min無異常反應(yīng)（頭痛、頭暈、雙下肢肌力及感覺異常）后，緩慢退針至椎間孔附近，給予消炎鎮(zhèn)痛藥（0.5%利多卡因加得寶松7mg加彌可保500μg加生理鹽水）6ml；觀察患者無不良反應(yīng)后，貼無菌敷料，將患者平臥推回病房。術(shù)后睡硬板床，使腰部充分放松。靜脈滴注抗生素3 d，預(yù)防感染；給予20%甘露醇注射劑250ml、地塞米松5mg，靜脈滴注3d，脫水治療［1］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①入院基本護(hù)理宣教；②射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出是一個(gè)剛剛興起的技術(shù)，需要向患者講明手術(shù)方法、療效及預(yù)后，幫助患者認(rèn)識手術(shù)的安全性、可行性，減輕患者對手術(shù)的恐懼，使患者積極配合治療；③備皮（上至肩胛下緣，下至臀裂水平線兩側(cè)至腋中線），并檢查患者該手術(shù)區(qū)域皮膚是否完整，有無破潰、皮疹等病灶，預(yù)防穿刺部位感染；④做好藥物過敏試驗(yàn)（碘過敏、抗生素皮試等）；⑤指導(dǎo)患者俯臥位的適應(yīng)訓(xùn)練，正確翻身的方法；⑥指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便（此點(diǎn)尤為重要）；⑦指導(dǎo)患者鍛煉腰背部肌肉；⑧囑患者術(shù)前禁食水6h。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢患者送回病房后，采用3人搬運(yùn)方法將患者移至硬板床上，去枕平臥6h，使腰部充分放松、休息。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者生命體征6h，注意患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適，觀察針眼處敷料是否清潔、干燥，有無血性滲出等，測試下肢的淺感覺、肌力及肌張力等；告知患者術(shù)后4h后可進(jìn)食水。指導(dǎo)患者翻身時(shí)采用軸線翻身法，以使腰椎間盤的壓力不突然增加。告知患者術(shù)后絕對臥床3d，之后方可佩帶腰圍慢慢坐起。指導(dǎo)患者在床上解大小便，囑患者勿憋尿，盡量多飲水、勤排尿，防止泌尿系感染。囑患者進(jìn)食易消化、高蛋白、富含維生素飲食，多吃新鮮水果等，忌食辛辣刺激等食物，最好忌煙酒。

1.3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉對患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后非常重要，患者應(yīng)逐漸加大腰背肌功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)天以平臥位為主，可屈、伸雙下肢，翻身時(shí)應(yīng)注意軸線翻身；術(shù)后第2天可佩帶腰圍進(jìn)行主動活動，每日床上行直腿抬高訓(xùn)練，運(yùn)動幅度、強(qiáng)度等應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體力不同而不同，由輕至重，循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)；5d后即可行腰背肌鍛煉，患者可取仰臥位做五點(diǎn)或三點(diǎn)支撐訓(xùn)練，俯臥位做飛燕式訓(xùn)練。鍛煉強(qiáng)度以不累、不引起腰腿痛為原則；術(shù)后1個(gè)月繼續(xù)行腰背肌力量加強(qiáng)訓(xùn)練，可去掉腰圍進(jìn)行腰部活動，活動強(qiáng)度仍需循序漸進(jìn)，此時(shí)仍禁止彎腰負(fù)重。半年之內(nèi)勿做重體力勞動［2］。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種退行性病變，即纖維環(huán)破裂、髓核突出于椎管內(nèi)外，對神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械壓迫刺激，同時(shí)髓核突出對周圍組織壓迫刺激造成局部組織充血水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿麻木、疼痛的癥狀。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的原理是通過射頻熱凝器持續(xù)發(fā)出高頻率電流，使治療靶點(diǎn)溫度升高，使病灶椎間盤變性、凝固、脫水、縮小，起效較快，而臭氧則是通過一系列緩慢的化學(xué)變化使髓核回縮，兩者物理與化學(xué)的有機(jī)結(jié)合，可有效的降低椎間盤內(nèi)壓力，回縮突出部分椎間盤，減輕神經(jīng)根的受壓，緩解癥狀［3］。該治療具有微創(chuàng)、安全、有效、易操作、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。其最大優(yōu)點(diǎn)在于它的微創(chuàng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并且不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，不影響脊柱穩(wěn)定性，治療后下床活動早。但射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)為局部麻醉，患者清醒，因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者告知手術(shù)的相關(guān)知識，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，以配合手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)要準(zhǔn)確到位，如床上大小便、床上翻身等，務(wù)必使每位患者熟練掌握，以免影響術(shù)后恢復(fù)。筆者在臨床中即遇到一患者因不習(xí)慣床上小便而憋尿，最終因膀胱過度充盈而不得不行導(dǎo)尿治療，3d后拔除導(dǎo)尿管，患者恢復(fù)正常小便。因此筆者認(rèn)為，治療前重視與患者溝通、心理護(hù)理及宣教指導(dǎo)，使患者消除顧慮及恐懼心理，術(shù)中積極配合治療；治療后除常規(guī)護(hù)理外，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉可提高患者的生活質(zhì)量，更重要的是能夠提高臨床治療效果。

［1］傅志儉，宋文閣，謝珺田，等.腰椎間盤突出癥的治療［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2005，1（2）：98－104.

［2］郭敏，張碧玲，夏江英.腰椎間盤突出射頻熱凝靶點(diǎn)治療的護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（3）：569－570.

［3］WALDMAN SD.疼痛治療技術(shù)［M］.倪家驤，樊碧發(fā)，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：687.