王曉雅，羅艷華

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 功能科 心電圖室，河南 平頂山467000）

隨著心臟介入廣泛應(yīng)用，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）等心血管系統(tǒng)疾病診療手段不斷進(jìn)步。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷能為患者爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥及死亡率，改善預(yù)后［1］。作為一種簡(jiǎn)單、高效的診斷工具，心電圖在AMI診斷中發(fā)揮著重要作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ST段抬高對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低 （ST－Segment Depression，STD）在AMI中比較常見(jiàn)，具有重要的診斷意義［2］。本組研究回顧性分析了我院122例首發(fā)AMI病例心電圖資料，進(jìn)一步評(píng)估了AMI病人心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析2008年1月－2010年10月間我院治療的首發(fā)AMI病例122例，其中，男52例，女30例，平均年齡46．4±8．7歲（34－78歲），發(fā)病到就診時(shí)間2．4±0．8h。均符合依據(jù)國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)和1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①入院時(shí)距離發(fā)病時(shí)間在12h內(nèi)；②胸前區(qū)持續(xù)性疼痛超過(guò)30min，并且含化硝酸甘油無(wú)效；③心電圖至少有兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、3 avF導(dǎo)聯(lián)中的任何兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高程度超過(guò)0．1mV。均排除肝腎等重要臟器的功能障礙，無(wú)糖尿病、消化性潰瘍病史。

1．2 研究方法

入院后患者均行常規(guī)15導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（美國(guó)GE公司15導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)），并視病情行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（V7－V9及 V3R－V5R導(dǎo)聯(lián)）。入住心臟監(jiān)護(hù)病房第1天，每4小時(shí)行1次心電圖檢查，次日起改為1－2次／日。機(jī)走紙速度設(shè)定為25mm／s，電壓設(shè)定為10mm＝1mV。以心電圖中ST段抬高最為顯著的1份，并以對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)）J點(diǎn)后0．08s處，STD大于0．1mV者作為對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD判斷依據(jù)。視是否出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST壓低將病人分為兩組，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST壓低組（非STD組）及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST壓低組（STD組）。STD組69例，男39例，女30例，年齡平均48．8±11．2歲；非STD組患者共有53例，其中包括男31例，女22例，年齡平均45．9±11．4歲。兩組年齡、性別比例、就診及時(shí)程度等方面均無(wú)顯著性差異。對(duì)所有病例同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組實(shí)驗(yàn)均數(shù)均以（ˉx±s）形式表示。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各指標(biāo)率的變化結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用組間的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0．05或0．01。

2 結(jié)果

2．1 心電圖結(jié)果

122例急性心肌梗死患者中，有69例（56．6%）表現(xiàn)為ST抬高并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD；53例（43．4%）無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD。STD組中，22例（31．9%）下壁心梗伴有 V1－V5導(dǎo)聯(lián)STD，15例（21．7%）下壁心梗合并 V4－V6導(dǎo)聯(lián)STD，14例（20．3%）下后壁心梗伴有 V1－V5、avL、I導(dǎo)聯(lián)STD，10例（14．5%）前壁心肌梗死合并Ⅱ、Ⅲ、avF及V7－V9導(dǎo)聯(lián)STD，8例（11．6%）高側(cè)壁心梗伴對(duì)應(yīng)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)STD；非STD組53例，其中下壁 AMI 27例（50．9%），下后壁 AMI 11例（20．8%），前壁及高側(cè)壁AMI 9例（17．0%）、6例（11．3%）。

2．2 心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比

69例ST抬高并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD患者，冠狀動(dòng)脈造影檢查表明：25例（36．2%）前降支閉塞，14例（20．3%）右冠狀動(dòng)脈狹窄高于50%，10例（14．5%）左旋支狹窄高于50%，左前降支狹窄30%－75%者8例（11．6%），左旋支閉塞7例（10．1%），右冠狀動(dòng)脈閉塞5例（7．2%）。

2．3 兩組AMI患者的合并癥分析

STD組伴嚴(yán)重心律失常11例（15．9%）；心力衰竭9例（13．0%），心源性休克4例（5．8%），死亡4例（5．8%），發(fā)生率均顯著高于非STD組的4例（7．5%）、3例（5．7%）、2例（3．8%）、2例（3．8%）。伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD患者嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及心源性休克數(shù)發(fā)生率及死亡率均高于非STD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活水平的提高，急性心肌梗死 的發(fā)病率和死亡率不斷升高，導(dǎo)致醫(yī)療成本也大幅增加［4］。AMI患者一般預(yù)后較差，嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量。因此，AMI早期診斷顯得尤為重要。自有報(bào)道發(fā)現(xiàn)下壁ST段抬高型心肌梗死時(shí)出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)相應(yīng)改變來(lái)，ST段壓低臨床意義一直備受關(guān)注。隨后研究認(rèn)為對(duì)于導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低改變?yōu)橄卤谛募」Ｋ罆r(shí)的一種鏡像反應(yīng)［5］。隨后多中心隨機(jī)對(duì)照調(diào)查發(fā)現(xiàn)，將冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與心電圖比較，認(rèn)為STD為心肌缺血性改變，并進(jìn)一步揭示對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD與心肌梗死發(fā)生面積、并發(fā)癥的嚴(yán)重度及預(yù)后均關(guān)系密切，即STD病人梗死面積較大，并發(fā)癥嚴(yán)重，死亡率高，預(yù)后差［6，7］。文獻(xiàn)顯示［8］，ST段抬高型心肌梗死患者心電圖發(fā)生STD幾率一般在25%－65%之間。本組對(duì)AMI患者同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)69例ST抬高并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD患者，均伴前降支閉塞（36．2%），右冠狀動(dòng)脈狹窄（20．3%），左旋支狹窄（14．5%），左前降支狹窄（11．6%）等癥。進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)于導(dǎo)聯(lián)STD在AMI診斷中的臨床價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，在122例急性心肌梗死患者中，ST抬高并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD 69例（56．6%），未發(fā)生對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STD 53例（43．4%）。本組研究顯示，AMI患者伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴嚴(yán)重心律失常11例（15．9%）；心力衰竭9例（13．0%），心源性休克4例（5．8%），死亡4例（5．8%），均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。提示AMI病人伴心電圖STD者病情一般更為嚴(yán)重，并且諸如心力衰竭及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥更易發(fā)生。結(jié)合相關(guān)研究資料，AMI病人中STD還進(jìn)一步提示冠狀動(dòng)脈阻塞發(fā)生部位，一定程度上能夠反應(yīng)該梗死對(duì)應(yīng)區(qū)域心肌缺血狀況。Palmen［9］等對(duì)1155例急性心肌梗死下壁梗死病人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)V4－V6段壓低患者，其中三支病變幾率最高，說(shuō)明AMI伴心電圖該段壓低提示患者病情可能更為嚴(yán)重［10］。因此，臨床上需對(duì)心電圖上伴有該段壓低的急性心肌梗死患者進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并積極進(jìn)行相應(yīng)的治療，以期望降低急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，降低急性心肌梗死患者的死亡率。

總之，對(duì)于臨床可疑AMI病例，若心電圖該段壓低，應(yīng)更加嚴(yán)密地進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并積極進(jìn)行治療，以期早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少AMI嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．推薦在我國(guó)采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義［J］．中華心血管病雜志，2008，36（10）：867．

［2］王海濤，李志偉，張愛(ài)琳，等．對(duì)應(yīng)性ST段下移對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響［J］中國(guó)臨床研究，2010，23（3）：198．

［3］第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管專(zhuān)業(yè)組．關(guān)于冠狀動(dòng)脈病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議［J］．中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：253．

［4］張建勤，杜鵬飛，朱梓豐，等．急性心肌梗死早期心電圖改變97例臨床分析［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（5）：305．

［5］張利娟，減玉珍，何新華，等．急性心肌梗死伴對(duì)應(yīng)性ST段壓低的臨床意義［J］．實(shí)用心電學(xué)雜志，2004，13（2）：88．

［6］Lin Z F，Li X K，Lin Y，et al．Protective effects of non－mitogenic human acidic fibroblast growth factor on hydrogen peroxideinduced damage to cardiomyocytes in vitro［J］．World J Gastroenterol，2005，11（35）：5492

［7］苗 鋒．急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者C反應(yīng)蛋白變化的臨床意義［J］．山東醫(yī)藥，2004，44（22）：44．

［8］周炯峰，吳曄良．不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死與心電圖［J］．實(shí)用心電學(xué)雜志，2003，12（2）：159．

［9］Palmen M，Daemen M J，DeWindt L J，et al．Fibroblast growth factor－1improves cardiac functional recovery and enhances cell survival after ischemia and reperfusion：a fibroblast growth factor receptor，protein kinase C，and tyrosine kinase－dependent mechanism［J］．J AmColl Cardiol，2004，44（5）：1113．

［10］沈潞華，高潤(rùn)霖，戚文航，等．慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（2）：198．