張艷

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

隨著整體護(hù)理的普遍開展，護(hù)理職能不斷延伸，護(hù)理工作已涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及康復(fù)心理護(hù)理等多方面[1]，護(hù)理對象對護(hù)理服務(wù)需求日益擴(kuò)大，呈現(xiàn)出東西方、南北方文化交融的多元趨勢。近年來國內(nèi)護(hù)理專家借鑒國外多元化護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索多元護(hù)理在國內(nèi)的實(shí)施模式，并應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。本文通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)探討護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中擔(dān)當(dāng)多元化角色并促使其盡快進(jìn)入角色，是當(dāng)前非常緊迫的問題，因此，對我國多元化護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為各醫(yī)療單位更好地開展多元化護(hù)理提供參考。

1 多元化護(hù)理理念

多元化護(hù)理是美國護(hù)理學(xué)家Leininger女士[2]首先提出的，她認(rèn)為多元化護(hù)理是將多種文化滲透到護(hù)理過程中，滿足患者身心及社會精神文化的需求。多元護(hù)理的核心是從患者的基本需要出發(fā)[3]，其內(nèi)涵是注重基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)注飲食、睡眠、心理、安全等多維度護(hù)理，以適應(yīng)患者多層次的需求。倡導(dǎo)多元化文化護(hù)理，是開展整體護(hù)理有效性的客觀要求。

2 多元化護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀

2.1 主要做法

2.1.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)患溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的橋梁和紐帶。隨著外籍患者就診人數(shù)的增多，語言交流不通成為護(hù)患溝通的最大障礙，良好的護(hù)患溝通是多元文化護(hù)理中最直接、最重要的手段，是促使患者康復(fù)不可缺少的重要環(huán)節(jié)[4]。各大醫(yī)院通過開展語言培訓(xùn)，提高護(hù)士語言溝通能力，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理是對患者進(jìn)行多元文化護(hù)理的基礎(chǔ)，是整體護(hù)理工作的重要組成部分[5]，是病人評價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有效的體現(xiàn)，對病人的康復(fù)、提高搶救成功率至關(guān)重要。各醫(yī)療單位開展多元化護(hù)理均把基礎(chǔ)護(hù)理作為基石，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”為主題，來滿足護(hù)理對象基本需求。

2.1.3 提供優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù) 李鳳燕等[6]認(rèn)為開展多元化護(hù)理，能夠提供高質(zhì)量的老年護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作關(guān)乎患者生命安危，準(zhǔn)確熟練的護(hù)理技術(shù)操作可減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，是患者多元化需求中的最基本的護(hù)理需求，因此各醫(yī)院廣泛開展崗位練兵活動，不斷提高自身素質(zhì)水平及規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，以滿足患者的護(hù)理需求。

2.1.4 進(jìn)行針對性心理護(hù)理 患者因病患困擾經(jīng)常會出現(xiàn)各種不良情緒，由于背景不同，患者出現(xiàn)疾病后，既有共性的心理問題，又有不同的心理需求。護(hù)士及時(shí)的心理疏導(dǎo)和咨詢可緩解患者的焦慮，增加安全感，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。近年來各醫(yī)療單位通過加強(qiáng)職業(yè)道德教育和心理培訓(xùn)提高護(hù)士的道德素養(yǎng)及心理護(hù)理能力，為患者提供針對性的心理護(hù)理。

2.1.5 提供多元文化護(hù)理 調(diào)查顯示[7]，外籍患者對多元化文化護(hù)理的需求緊迫，護(hù)患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆等觀念上存在差異，若不引起重視，將會引起護(hù)患關(guān)系的不和諧，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。各醫(yī)療單位采用多元文化護(hù)理模式，尊重不同國籍和不同文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰[3]，滿足患者多元化需求，來達(dá)到最佳的治療效果。

2.1.6 加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)中講究儀表、言談，體現(xiàn)了護(hù)士熱情、周到的服務(wù)。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，各醫(yī)療單位采取各種方法開展人性化服務(wù)，如病房內(nèi)隨處可見的溫馨提示、愛心生活臺、健康教育宣教欄等。此外劉春英等[8]制定了ADL評定量表來評定護(hù)士實(shí)施護(hù)理質(zhì)量，汪江英等[9]研究用“五步法”來強(qiáng)化護(hù)理人員的細(xì)節(jié)服務(wù)意識。

2.2 效果

2.2.1 提升了患者滿意度 患者滿意度是評價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)[10]。各醫(yī)療單位通過開展多樣化護(hù)理，使患者的治療、護(hù)理、生活被充分照顧[11]，利益和人格得到充分尊重，從而提高患者對醫(yī)療護(hù)理的依從性，能主動配合治療，減少了醫(yī)療糾紛及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，大幅提高患者滿意度。

2.2.2 改善了護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員在護(hù)患關(guān)系的建立、維系中起著關(guān)鍵作用。通過換位思考、無微不至的服務(wù)，讓不同社會背景的病人都能感受到關(guān)懷，構(gòu)建和諧融洽的護(hù)患氛圍，有利于患者疾病的康復(fù)進(jìn)程。

2.3 存在的問題

2.3.1 人力資源配備不足 護(hù)士人力不足是長期存在的問題[12]。劉秀娜等[13]研究發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士由于工作地位低、壓力大、薪水低等原因，長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)中，產(chǎn)生了消極看法，造成了人才流失。吳練等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.6％患者認(rèn)為護(hù)士人力配備不夠是影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要原因。這說明了護(hù)理人員配備不足一定程度上制約了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。

2.3.2 多元認(rèn)知參差不齊 護(hù)理人員工作經(jīng)歷和綜合素養(yǎng)的差異，造成了多元文化意識的差異。研究表明[14]，部分護(hù)士存在認(rèn)識誤區(qū)，片面的認(rèn)為落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)的倒退?；A(chǔ)護(hù)理在過去的護(hù)理教育中已得到了重視，但重視力度還不夠，故而導(dǎo)致觀念的偏差[15]。護(hù)士自身不能正確認(rèn)識護(hù)士角色多元化的要求，也就不能給予患者多元的健康護(hù)理。

3 思考

3.1 多元化護(hù)理是未來護(hù)理發(fā)展的必然趨勢 當(dāng)前世界正處于全球經(jīng)濟(jì)一體化的時(shí)代，為護(hù)理人員提出了一個(gè)更高的要求，即多元化護(hù)理的要求[3]——提高護(hù)理技術(shù)水平、豐富護(hù)理服務(wù)的層次性及多樣性。單一的護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求[16]，由于文化關(guān)懷是人類生存的必要條件，為不同文化背景的病人提供合乎其文化環(huán)境的關(guān)懷是護(hù)士的職責(zé)。因而在臨床中廣泛開展多元化護(hù)理，滿足不同病人的不同要求，將是未來護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。3.2 進(jìn)一步提高護(hù)士多元化護(hù)理的勝任力 由于工作、生活等各方面的壓力，患者對護(hù)理服務(wù)需求呈現(xiàn)多層次多維度的變化[17]。護(hù)士不僅要在職業(yè)范圍內(nèi)搞好本職工作，還應(yīng)成為促進(jìn)人類健康的指導(dǎo)者[18]。護(hù)理人員應(yīng)順應(yīng)時(shí)代要求，通過實(shí)績考核，再教育培訓(xùn)，崗位練兵等途徑[19]不斷提高自身水平，除了具備專業(yè)理論知識外，還應(yīng)具備哲學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識，掌握前沿知識，更好地為患者提供多元化護(hù)理。

3.2 實(shí)行模式有待進(jìn)一步探討 隨著社會和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，舊的功能制護(hù)理模式開始被新型的護(hù)理模式所取代[18]，但目前我國仍有不少醫(yī)院還是實(shí)行功能制護(hù)理模式，實(shí)踐證明這種模式存在很多弊端。馬曉偉[20]副部長指出，護(hù)理工作的發(fā)展方向必須以患者為中心，把提高患者對護(hù)理工作的滿意程度作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。多元化整體護(hù)理就是適應(yīng)社會多元化需求而產(chǎn)生的新的護(hù)理模式，是未來護(hù)理勢在必行的發(fā)展方向，但在國內(nèi)，這種模式運(yùn)行會帶來工作程序等一系列改變，需要長時(shí)間試行和推進(jìn)，需要立足臨床實(shí)踐，探索出一套適合我國的護(hù)理模式框架。

4 小結(jié)

綜上所述，多元文化護(hù)理的研究，使我們認(rèn)識到，護(hù)理工作不僅要符合醫(yī)療水準(zhǔn)，還要緊隨患者需求。目前國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域?qū)Χ嘣o(hù)理的研究數(shù)量還不多，尚處于起步階段，因此積極開展該方面的研究勢在必行。這是未來護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變觀念和思路，突破傳統(tǒng)角色的限制，不斷探索、創(chuàng)新，以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更好、更快地發(fā)展。

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