左前分支阻滯52例分析

胡惠
(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

左前分支阻滯；心電描記術(shù)；分析

左前分支阻滯(LAH)是較常見(jiàn)的心電圖異常，本文收集經(jīng)心電圖確診，臨床資料完整的52例進(jìn)行分析，通過(guò)各類型LAH與臨床的對(duì)比和聯(lián)系，探討LAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)及各類型LAH的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 既往門診病人，以及療養(yǎng)老干部和飛行員，共52例，其中男46例，女6例；年齡24～87歲，平均42.4歲，其中40歲以上47例，占90.4%。

1.2 方法 常規(guī)描記體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并逐例分析：①單純型LAH：額面電軸≥－45，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF為rS型，SⅢ＞SⅡ。②合并型LAH：在單純型條件基礎(chǔ)上，同時(shí)存在其他心電圖異常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)阻滯、ST-T異常、心房顫動(dòng)、心室肥大及其較重心律失常者。

2 結(jié)果

所有病例均經(jīng)詢問(wèn)個(gè)人史、家族史和現(xiàn)病史，體檢包括血壓，胸部X線，常規(guī)心電圖，部分作了超聲心動(dòng)圖或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。器質(zhì)性心臟病43例(冠心病30例，高血壓8例，心肌病3例，風(fēng)心病1例，肺心病1例)占82.7%；可疑心臟病4例，占7.7%；非器質(zhì)性心臟病5例，占9.6%。單純型LAH 35例，其中器質(zhì)性心臟病27例(77.1%)，可疑心臟病3例(8.6%)，非器質(zhì)性心臟病5例(14.3%)；合并型LAH 17例，其中器質(zhì)心臟病16例(94.1%)，可疑心臟病1例(5.9%)。

3 討論

左前分支自左主干發(fā)出后，分支支配室間隔前半部，左室前壁及心尖部。左前分支又細(xì)又長(zhǎng)，由單一血管供血，位于血流壓力較高的流出道，左前分支不應(yīng)期較長(zhǎng)，這些都是造成左前分支阻滯的原因。LAH發(fā)生率與年齡的關(guān)系，52例LAH患者中，年齡24～87歲，平均42.4歲，＞40歲者共47例，占90.4%，提示LAH是一種后天獲得的現(xiàn)象，它與隨年齡增加而增加冠心病及退行性病變相一致[1-2]。LAH與心臟病的關(guān)系，LAH的心臟病發(fā)生率為82.7%，其中絕大部分為冠心病57.7%(30/52)，高血壓15.4%(8/52)，從分型看，單純型的心臟病發(fā)生率較低，僅占77.1%，但明顯高于國(guó)內(nèi)其他作者報(bào)告的發(fā)生率，可能與本組追蹤觀察時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。提示對(duì)于單純型LAH不應(yīng)一概認(rèn)為臨床意義不大，而應(yīng)作較長(zhǎng)時(shí)間追蹤觀察，定期檢查以明確其臨床意義。我們認(rèn)為，當(dāng)LAH合并有其他較重心律失常、傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變及電軸變動(dòng)明顯者，均應(yīng)視為有重要臨床意義。目前大致可以認(rèn)為永久的左前分支阻滯提示傳導(dǎo)組織器質(zhì)性病變，但如不合并心臟其他病變，則預(yù)后大致良好，特別是40歲以上者，其以后臨床冠心病及完全性房室阻滯的出現(xiàn)與同年齡的健康者沒(méi)有顯著的差別。如合并心臟其他病變，其預(yù)后則由心臟基礎(chǔ)疾病決定[3]。

[1]張庚天.冠心病所致的左前分支阻滯及鑒別[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(22)：738-739.

[2]劉偉.左前分支阻滯68例臨床分析[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(24)：1698.

[3]黃婉.臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：425.

1005-619X(2012)08-0758-01

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