樊 強(qiáng)

廈門市中山醫(yī)院湖里分院普外科，福建廈門 361006

胃癌術(shù)后殘胃功能性排空障礙是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來生理的痛苦、心理的折磨和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)它的臨床分析和研究具有非常重要的意義。術(shù)后功能性胃排空障礙是胃癌手術(shù)后的并發(fā)癥之一，又稱為胃癱。該并發(fā)癥的主要特征是胃流出道非機(jī)械梗阻，表現(xiàn)為胃排空遲緩，經(jīng)常出現(xiàn)在手術(shù)后，是一種功能性疾病[1]。

1 臨床表現(xiàn)和處理原則

1.1 臨床表現(xiàn)

術(shù)后功能性排空障礙具體的臨床表現(xiàn)分為如下幾個(gè)階段。首先是出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，多發(fā)生在改進(jìn)半流飲食后或拔除胃管開始進(jìn)食時(shí)，然后會(huì)出現(xiàn)飽脹感或上腹壓迫感，但不伴隨劇烈疼痛。該并發(fā)癥分為急性和慢性兩種，分類的依據(jù)是術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)病時(shí)間，臨床表現(xiàn)的差別不大。急性較為多見，多發(fā)生在術(shù)后開始進(jìn)食的兩天以內(nèi)或飲食過渡期間，慢性可能會(huì)發(fā)生在數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，具體時(shí)間不確定[2-3]。

1.2 處理原則

一般患者的胃功能可以在3周內(nèi)恢復(fù)，主要的處理原則是主張?jiān)诜e極對(duì)癥下藥的治療前提下，采取輔助性質(zhì)的期待療法，這種期待療法主要包括樹立患者痊愈的信心、合理飲食保證營養(yǎng)、積極進(jìn)行抗感染治療、如有膈下膿腫應(yīng)予充分引流，此外還要盡可能地維持水電解質(zhì)平衡，并預(yù)防控制糖尿病[4]。對(duì)癥下藥的治療方法包含手術(shù)治療方法和非手術(shù)治療方法兩種，非手術(shù)療法有多種，例如胃腸減壓、糖皮質(zhì)激素洗胃、補(bǔ)充高滲鹽水、服用適當(dāng)?shù)奈改c動(dòng)力藥物等[5-7]。此外，胃鏡檢查也是一種有效的治療措施，它不僅可以明確診斷，還可以將營養(yǎng)管置入空腸行腸道營養(yǎng)支持。

2 治療方法

2.1 輔助療法

輔助治療，包括心理治療和營養(yǎng)支持兩方面。雖然不能對(duì)術(shù)后殘胃功能性排空障礙本身具有直接的緩解作用，但是在側(cè)面使得直接療法的效果更好，因此在治療過程中也是功不可沒的。心理療法，是將病情向患者和家屬耐心解釋清楚，消除他們的緊張情緒。因?yàn)樵诮?jīng)歷一項(xiàng)大手術(shù)后，患者和家屬的心理承受能力比較低，任何的并發(fā)癥都會(huì)讓他們產(chǎn)生緊張情緒，這種緊張情緒會(huì)使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)癥狀的恢復(fù)非常不利。另外，實(shí)驗(yàn)表明催眠暗示治療據(jù)癥狀緩解具有積極意義，同時(shí)輔以鎮(zhèn)靜藥物會(huì)有更好的效果[8]。

2.2 藥物療法

藥物療法，是指采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物進(jìn)行治療的方法，包括中藥和西藥治療兩種。中醫(yī)認(rèn)為胃部手術(shù)后脾胃受損，加之脈絡(luò)損傷、氣滯血瘀、中焦受阻、腑氣不通，甚至導(dǎo)致腹部脹滿、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。中藥灌注包括大承氣湯、四君子湯、小承氣湯等類型。目前，比較常用的西藥有3類，即多巴胺受體拮抗劑、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、呱啶苯酰胺衍生物。多巴胺受體拮抗劑，有嗎丁啉和胃復(fù)安兩種，嗎丁啉能夠選擇性地阻斷周圍性多巴胺受體，加速胃排空，協(xié)調(diào)胃十二指腸的運(yùn)動(dòng)；胃復(fù)安應(yīng)用在臨床上最早，同時(shí)還有中樞和外周作用。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，主要是紅霉素和紅霉素衍生物，與胃動(dòng)素受體相結(jié)合，可以收縮肌肉，加速胃的排空。當(dāng)前有使用紅霉素治療獲得滿意效果的報(bào)道，認(rèn)為紅霉素能夠促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，使胃產(chǎn)生強(qiáng)烈的閉腔性收縮，有助于胃的排空，其療效優(yōu)于甲氧氯普胺。用藥過程中有惡心、嘔吐、腹痛者，可減慢滴速，直用至胃腸功能恢復(fù)。有肝功能障礙者不宜使用[9]。

2.3 手術(shù)療法

手術(shù)療法，是一種風(fēng)險(xiǎn)較大的治療方法，在確定采取前務(wù)必慎重。因此，在采用手術(shù)治療前，普遍認(rèn)為應(yīng)耐心等待，切忌盲目求快，欲速而不達(dá)[10]。而且，早期手術(shù)可能導(dǎo)致患者受到損傷，加重?zé)o張力殘胃的排空障礙，同時(shí)這種方式對(duì)疾病本身并不能起到積極作用。一般采取的態(tài)度是，首先采取非手術(shù)治療，然后查看治療效果，如果短期內(nèi)難以改善，才初步考慮是否采用手術(shù)療法。在明確癥狀明顯加重的情況下，或者是出現(xiàn)機(jī)械性梗阻的跡象時(shí)，才可以確定采取手術(shù)療法[11]。另外一種判斷是否采用手術(shù)療法的觀點(diǎn)是，先進(jìn)行1年非手術(shù)治療，在這段時(shí)間不能緩解的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)可以建議使用穴位封閉及針灸，主要應(yīng)用新斯的明0.5 mg兩側(cè)足三里穴位封閉或電針治療。也可以通過胃鏡，不但可以了解吻合口情況，排除機(jī)械性梗阻，同時(shí)經(jīng)胃鏡將鼻飼營養(yǎng)管放入十二指腸遠(yuǎn)端或空腸輸出段進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，還可以經(jīng)胃鏡刺激或注氣促進(jìn)蠕動(dòng)功能恢復(fù)[12]。

3 結(jié)論

目前，對(duì)這種并發(fā)癥的治療方法一般采用非手術(shù)治療方法，在特別條件下才采用手術(shù)治療方法。鑒于對(duì)胃癌術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生機(jī)制還沒有定論，醫(yī)學(xué)界對(duì)該課題的研究一直在進(jìn)行中，各大醫(yī)院對(duì)該并發(fā)癥的患者臨床資料、采取的治療方法、治療效果進(jìn)行整理分析，以確定一項(xiàng)治療方法的效果。國內(nèi)外對(duì)該并發(fā)癥的研究都在不斷進(jìn)步，不斷提出新的藥物和有效的治療方法，治療方法研究前景開闊。

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